蘇牧，航空總醫院口腔診療中心主任助理，副主任醫師，口腔正畸專業碩士，從事正畸專業20餘年，中華口腔醫學會正畸專科會員，美國隱適美、時代天使隱形矯治授權醫師。工作及學習期間發表過國家級核心期刊論文3篇。
專業特長：擅長錯牙合畸形早期預防性和阻斷性矯治、早期骨性錯牙合畸形生長改良、青少年常見及疑難錯牙合畸形的矯治及成人錯牙合畸形個性化矯治。
地址：航空總醫院口腔蘇牧
正值暑期，前往各醫院口腔門診進行錯頜畸形治療的學生常常絡繹不絕。歪歪扭扭的牙齒會影響到孩子的生活，在學習、社交和幸福的選擇上都投下陰霾。從牙齒難看到形象上的變化再到心理上的自卑會導致童年不快樂，因此暑假是牙齒矯正較好的時間。那麼，該如何正確高效的矯正牙齒呢？7月27日，中國醫科大學航空總醫院口腔診療中心蘇牧醫生做客搜狐直播間，與各位網友直接對話，詳細解讀兒童正畸相關知識！
訪談內容
搜狐健康：為什麼錯合畸形需要矯治？
蘇牧：在兒童生長發育過程中，由先天的遺傳因素或後天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙障礙等，也可在生長發育後因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙牙合關係的異常、頜骨大小形態位置的異常、面部畸形等稱為錯頜畸形。
嚴重的錯合畸形會導致顱頜面軟硬組織的發育異常，如口腔不良習慣、乳牙及替牙期局部障礙、呼吸道疾病 、腺樣體肥大、舌位置異常等等都會導致前牙反咬合，下前牙異常鎖結於上前牙外，不僅限制了上頜骨的正常發育，而且下頜關節往往處於前伸咬合位，久而久之，長期不良生長環境下患者容易發展成骨性反合，出現難看的鞋拔子面型、月牙狀臉。
錯合畸形不僅影響面部的美觀，患者在社交時缺乏自信甚至會產生強烈的自卑感，同時對口頜系統的健康和功能也造成極大的危害。錯亂不齊的牙齒不易清潔，長期堆積軟垢菌斑，導致牙齒齲壞、牙齦發炎，長期以往逐漸發展為不可逆轉的牙周病變，最終可能導致牙齒早失；咬合關係的異常導致咀嚼效率下降，牙齒的異常磨耗，顳頜關節紊亂等等。
搜狐健康：導致兒童和青少年錯合畸形的原因有哪些？
蘇牧：錯頜畸形的形成原因分為兩種：遺傳因素和環境因素。
遺傳因素中又與種族演化和個體發育有著密切關係。隨著人類食物的精細，我們的咀嚼器官(頜骨、牙齒和肌肉)出現了退化。現代人頜骨體積變小但牙齒的大小及數量變化不大，使得牙齒很難在狹小的頜骨上整齊排列。
牙頜畸形的發生是由多個基因共同控制的，屬於多基因遺傳，可以由父母遺傳給子女，也可能在幾代之間隔代遺傳。遺傳的同時也存在變異，表現在子女的牙頜畸形和父母之間完全一樣，有時還會有所變化。
環境因素包括了胎兒所在的母體環境因素以及嬰兒出生後的發育生長環境因素。母親在懷孕期間患病，胎兒在子宮中位置異常，臨產時對胎兒的外傷均可能引起牙齒畸形。
嬰兒出生後一些全身性的系統疾病、鼻咽部疾患、替牙障礙及口腔不良習慣，如不正確的吃奶方式、異常吞咽習慣，吮指吐舌、口呼吸、咬上下唇、咬物、偏側咀嚼習慣等等會干擾患者牙、頜、面的正常發育。還有像臨床上比較常見的舌系帶發育不正常，出現舌系帶過短的現象，舌系帶過短不僅會導致兒童發音方式及發音部位的異常，而且常常因為舌頭位置低平導致開合、反合等異常咬合及面型異常。
搜狐健康：為什麼說兒童正畸檢查越早越好？
蘇牧：在臨床工作中常有年輕的爸爸媽媽們帶著小寶貝前來諮詢檢查，家長們都很關心寶寶是不是有齲齒了，新換的恆牙長的齊不齊，但是往往忽略了在孩子成長過程中最需要及時糾正影響孩子牙、頜、面正常發育的異常因素，以致錯過早期幹預的最佳治療時間，導致孩子頜面部發育異常。
單一環境因素導致的錯合畸形在兒童的生長發育階段如果能夠早發現，及時去除不良環境，積極有效的幹預治療，小樹苗就可得以健康成長。遺傳因素導致的錯合畸形往往就錯綜複雜了，遺傳因素導致的牙合及頜面部異常往往又導致後天生長環境的異常，進一步加重了錯合畸形的發展。大多數的遺傳因素導致的錯合畸形在兒童生長發育高峰期時得到及時幹預可以避免嚴重的骨性畸形甚至得以改善和治癒。
搜狐健康：兒童正畸最佳時間是什麼時候？
蘇牧：孩子2-3歲左右即可向專業正畸醫師諮詢，半年左右定期複查觀察孩子口頜系統及生長發育情況，在乳牙合（2-6歲）及替牙合（6-12）期間應及時阻斷像吮嘴唇、咬指甲、吃大拇指等口腔不良習慣。口呼吸的患兒需評估其口呼吸的病因，對於罹患鼻咽部疾病像鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大而導致的氣道狹窄的口呼吸患者需要及時專科對症治療。
對於乳牙期出現反合的患者一般3-4歲時開始矯治，通常採用活動矯治器3-6個月就可將反頜解除，去除不利的咬合幹擾、恢復正常的生長環境後，一部分患者不會有復發，但由於遺傳或不良環境未能完全去除的患者在替牙期或恆牙早期會出現復發，需定期到醫院密切觀察，根據其疾病的發生機制及發展情況選擇合適的時機及時介入，切勿大意錯過生長發育階段的最佳矯治時間而導致嚴重的骨性面部畸形，像鞋拔子臉、面部歪斜等。
6-12歲替牙列期階段的孩子如果出現「地包天」、「小下巴」和面部歪斜等上下頜間關係異常需要早期進行生長控制和頜骨矯形治療。由於不良習慣、替牙障礙等原因誘發的功能性上下頜骨關係異常的患者在青春發育高峰期前及高峰期階段一般可用較短時間、較簡單的矯治方法就可得到矯正，取得事半功倍的效果，從而避免發展成嚴重的骨性錯頜，造成一生的遺憾;由於此階段兒童及青少年顱面骨骼生長發育快，可塑性強，對於先天因素導致的頜骨發育異常進行早期幹預治療，大部分患者也可以明顯減輕畸形程度甚至達到較為滿意的容貌。
單純的牙列不齊可在恆牙初期進行矯治，女孩在11-13歲，男孩在12-15歲。此期恆牙列完全建立，顱、頜、面尚有部分潛力，代謝功能好，牙的移動效果最顯著。
對於嚴重的骨性錯牙合畸形，則需要等到完全發育成熟後（年齡約在18-20歲）進行正頜手術治療，才能達到滿意的療效。
搜狐健康：牙齒是怎樣矯正的，周期有多長？
蘇牧：人類的牙槽骨是人體中最奇妙的一種高度可塑性,組織，在人的一生中，從出生到老年，都處於不斷的改造變化中。這也正是牙齒能夠移動的基礎。當牙齒收到牽引力時，受壓側的牙槽骨產生破骨細胞出現吸收，牽張側的牙槽骨出現成骨細胞牙周膜受壓力一側旁的牙槽骨產生破骨細胞出現吸收，受牽拉一側旁的牙槽骨出現成骨細胞沉骨，牙齒產生移動。牙齒的移動是牙周緩慢的生物學改建過程，根據患者矯治時的年齡、錯合畸形的程度及體差異不同一般1-2年左右。
搜狐健康：兒童正畸有哪些常見誤區？
蘇牧：誤區一：換牙之後再矯治？
兒童的生長發育可用兩個「年齡」來表示,即生活年齡(日曆年齡)和生物年齡(骨齡)，當然口腔科大夫還有一個生物學年齡的評價指標－牙齡，這三者之間既有緊密的相關性，又可能出現明顯的偏差，臨床上有10歲就替牙完成的小患者，也有牛高馬大的大患者14、5歲乳牙還沒替完。評價生長發育我們最看重哪個指標？骨齡才是兒童基本發育指標 ，除了個體差異外，性別上還有明顯的差異，普遍來說，女生比男生早發育兩年，通常女孩在9-11歲，男孩11-14歲進入生長發育高峰期。
在兒童早期生長發育階段，一般指青春發育高峰期前及高峰期階段，對可導致錯合畸形的病因及已表現出的錯合畸形因勢利導，進行預防、阻斷和矯治治療，不僅縮短治療時間並且取得良好反應，由於錯合畸形的病因複雜，很多家長往往忽略了對孩子面型的檢查，認為乳牙替換完後才需要排齊牙列即可，待十二、三歲時帶孩子到正畸門診就診時才發現面部畸形難以治療。
如果沒有面型的異常只是單純的牙列不齊可在恆牙初期進行矯治，女孩在11-13歲，男孩在12-15歲。此期恆牙列完全建立，顱、頜、面尚有部分潛力，代謝功能好，牙的移動效果最顯著。
誤區二：正畸拔牙有害健康？
根據患者面型的凸度、牙列擁擠的程度、咬合關係等等因素大約有60%左右的患者需要拔牙矯治。這類患者往往是由於容納牙齒的頜骨偏小，所有牙齒排列下來要麼是擠擠歪歪要麼是前突，不僅影響美觀更會因長期清潔不良、牙軸不正而影響牙周健康，而牙周病才是導致以後牙齒鬆動的罪魁禍首。
誤區三：正畸治療後年紀大了牙齒鬆動？
牙齒移動的基礎是牙槽骨的存在，當牙齒受到牽引力時，牙周膜、牙槽骨等結構也會發生相應的改建，受壓側的牙槽骨產生破骨細胞出現吸收，牽張側的牙槽骨出現成骨細胞開始成骨，部分患者會出現牙齒輕度鬆動、酸脹不適、咀嚼無力等情況，這都是治療過程中的正常反應。矯正結束後，這些現象都會消失，牙齒會恢復正常的。
當牙根周圍的牙槽骨因為某些原因（主要是長期的牙周病）而逐漸吸收時，牙齒便會開始鬆動。這種鬆動是病理性的。當牙槽骨完全吸收時，牙齒便會脫落。牙周病是慢性發展的過程，早期患者往往沒有明顯症狀，隨著年紀的增長及一些全身系統疾病的影響下，老年時牙齒逐漸鬆動、移位甚至脫落。反之，牙齒矯治後排列整齊，咬合受力均勻，有利於口腔清潔及牙周維護，降低牙周病的發生率。
目前針對牙周病病人牙齒移位而導致的咬合創傷，牙周-正畸聯合治療已成為有效的治療手段，通過正畸的方法移動患牙改善其咬合關係，消除咬合創傷，將合力均勻合理的分配至每個牙齒以牙周健康的維護。
搜狐健康：正畸效果能維持多久，是否影響日常生活？
蘇牧：正畸結束後需要佩戴保持器以防止復發。不同的個體，不同的病例所需要佩戴保持器保持穩定的時間不一樣，由於牙齒移動後牙周組織改建相對滯後，原有牙頜畸形的口周肌肉的動力平衡未完全糾正，新的肌動力平衡未完全建立；新的咬合狀態還需經過不斷的牙齒磨耗或人工調磨，才能達到牙尖斜面間良好的接觸關係，這些因素可能導致牙列不穩定，容易回復到原來位置，所以主動矯治結束後常規還需要戴1-2年左右的保持器。
如果矯治後原有的口腔不良習慣依然存在，極易引起復發，這類患者需要佩戴保持器直至完全戒除不良習慣。智齒（第三磨牙）萌出力有向前推壓之力，可導致畸形復發，青少年患者最好佩戴保持器到確認智齒能夠完全正位萌出或者拔除智齒後。牙周正畸聯合治療後的患者常規需要永久保持。
在最初的一年裡，白天晚上均需要配戴保持器，此時可以選擇透明壓膜保持器或舌側固定保持器，既美觀又舒適。第二年只需要夜間佩戴即可，不會影響日常生活。在患者配戴保持器期間，正畸醫生一般會要求患者每三個月複診一次，並根據患者的實際情況作出適當的調整或給出個性化的建議。
搜狐健康：成人正畸效果如何？牙齒矯正治療是否適合所有人？
蘇牧：人類的牙槽骨是人體中最奇妙的一種組織，具有高度可塑性，在人的一生中，從出生到老年，都處於不斷的改造變化中。這也正是牙齒能夠移動的基礎。所以正畸治療與年齡之間沒有必然的聯繫，並不是隨年齡增長就不能再進行矯治。
成人患者牙槽骨的改建速率要比青少年低，牙齒移動速度相應減慢，療程較青少年患者長，成人拔牙矯治一般需要兩年半左右的時間。另外，骨性畸形的成人患者已無生長發育潛力來進行生長改良治療，只能通過正畸掩飾治療或正畸-正頜聯合治療才能改善面部畸形。
但對於單純的牙列擁擠、牙性前突的成人患者，在良好牙周維護的基礎上通過正畸治療不僅明顯改善面型，牙齒矯治後排列整齊，咬合受力均勻，有利於口腔清潔及牙周維護，降低牙周病、齲病的發生率。
成人患者口腔情況複雜，經常涉及到齲齒，牙周疾病甚至缺牙等問題。正畸前應全面檢查口內情況並進行評估。很多牙列缺損的患者由於缺失牙齒時間太長導致鄰牙傾斜、伸長，這正是牙列咬合失去平衡後牙槽骨改建變化的結果，這類患者常常只有在修復治療前通過正畸治療將傾斜伸長的牙齒扶正或壓人後才能取得良好的修復效果。
針對牙周病病人牙齒移位而導致的咬合創傷，完善的牙周評估和系統治療後恢復牙周健康狀態，再通過正畸的方法移動患牙改善其咬合關係，消除咬合創傷並永久保持，將合力均勻合理的分配至每個牙齒以利用牙周健康的維護，牙周正畸聯合治療已成為牙周治療的有效手段。
錯合畸形的形成因素和機制錯綜複雜，每個個體、每個病例差異性很大，也不能依據年齡一概而論， 只有通過詳細系統檢查評估後才能得到個體的最佳治療方案。
搜狐網友：孩子3歲2月，有點地包天，什麼時候治合適?採用什麼方法?
蘇牧：3歲2個月的小寶寶地包天有必要及時到正畸科就診，以便觀察了解孩子有無咬上唇等前伸下頜的不良習慣及其其它相關系統疾病，並進行口腔檢查，舌系帶有無過短，有無齲齒等； 4歲左右乳牙根未出現吸收時是乳牙期糾正兜齒的最佳時期，一般通過佩戴2—3個月左右的活動矯治器即可解除前牙反咬合，恢復患者正常生長環境，改善咀嚼功能。
搜狐網友：醫生你好，我侄子的牙齒由於小時候蛀牙嚴重沒重視，現在14歲了，牙齒長的變形，還能整形嗎？
蘇牧：14歲的男孩大多數還處於生長發育高峰期，單純的牙齒不齊，這個階段的矯治效果快，時間短，能起到事半功倍的作用喔，有些存在骨性問題的患者及時抓住了生長發育高峰的生長潛力，也可能達到好的療效。但是每個孩子的發育狀況、牙及面型的情況個體差異很大，不能一概而論，建議到及時到正畸科檢查諮詢。
搜狐網友：小孩今年15歲，牙齒長得歪歪扭扭，特別難看，因此也很沒有自信，每次都不好意思開口大笑。前陣子去了趟醫院想帶他去矯正，可是2個大醫院的醫生都說需要拔掉4科牙齒，我又擔心拔掉這麼多顆牙齒會影響到他的腦力，所以放棄了，可是不矯正又太難看了，我該怎麼辦？
蘇牧：拔牙時使用局部麻醉，應用的藥物單一，作用局限，對全身影響小，拔牙的過程和牙齒的拔除都不會影響到孩子的腦力喲，15歲的孩子還處於生長發育期，此階段牙齒移動速率較成人快，療效好，期待您儘快為孩子做出好的選擇。
搜狐網友：孩子平常喜歡運動，帶矯治器影響日常運動嗎？
蘇牧：帶矯治器時參與不激烈的運動是可以的，如果必須參與對抗性強的運動建議矯治前與大夫溝通了解，可以選擇隱形矯治等軟性材料的矯治器。