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如何跟患者解析糖尿病的檢驗報告單？
患者教育對於糖尿病這樣的慢性疾病來說非常重要，但大多數醫生都面對著2個問題——「沒時間和患者解釋那麼多」、「我說了患者根本聽不懂」。這時候，就需要一篇專業的科普文章來幫忙了！
今天我們要分享的內容，就是如何言簡意賅地和糖尿病患者解釋檢驗報告單上的數據，也是糖尿病患者教育的重要環節哦！建議收藏起來，便於分享~
01
尿糖（U-GLU）
正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當血糖增高到一定程度（≥8.9～10.0mmol/L）時，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用「+」號表示，「+」號越多，證明尿糖越高。
圖1 尿常規報告單（尿糖陽性）
一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響，有時血糖與尿糖並不完全一致，例如：當患者有腎臟疾病時，由於腎糖閾增高，患者儘管血糖很高，尿糖卻往往陰性；再如，妊娠期婦女腎糖閾往往減低，儘管血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿糖結果僅供參考，而不能作為糖尿病的診斷依據。
02
血糖
臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小時除飲水外未進任何食物）於早餐前抽靜脈血所測的血糖，它可以間接反映基礎胰島素的分泌功能；餐後2小時血糖（P2hPG）則可間接反映胰島β細胞的儲備功能。
目前世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準為：FPG≥7.0mmol/L和（或）P2hPG≥1 1.1mmol/L即可診斷為糖尿病；FPG在6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），P2hPG在7.8～11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）。空腹血糖受損和糖耐量受損統稱為糖尿病前期。
表1：糖代謝狀態分類
表2：糖尿病的診斷標準
健康人在一次性攝入大量葡萄糖後，血糖濃度僅為暫時性輕度升高，2小時後可恢復到正常水平。因此，口服葡萄糖耐量測試（OGTT）可以對糖尿病患者的診斷起到輔助作用，但OGTT不能用於評估糖尿病控制情況。
03
糖化血紅蛋白
血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動，因此，化驗一次血糖只能反映採血那一刻的血糖水平，不能反映採血前一段時間內的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以反映採血前2-3個月的平均血糖控制，糖化血紅蛋白正常值為4％～6％。
表3：中國2型糖尿病綜合控制目標
04
尿微量白蛋白（UAER）
糖尿病患者常易並發腎臟損害，如不及時發現和治療，會逐漸發展為尿毒症。
早期糖尿病腎病，尿常規檢查尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿常規中出現尿蛋白陽性時，腎臟病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標。
臨床上常將 UACR 30~300 mg/g 稱為微量白蛋白尿，UACR＞300 mg/g 稱為大量白蛋白尿。此時如能嚴格地控制血糖、血壓並配合其他治療，腎功能大多能得到較好恢復。
05
血、尿酮體
重症糖尿病患者由於胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產生大量酮體並在血中堆積，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及患者生命。
尿酮體檢查是篩查試驗，結果陽性也可能是由於不能進食或嘔吐造成的；結果陰性也不能完全排除酮症，故準確性較差。
我國指南推薦血清酮體檢測，若無法檢測血清酮體，可檢測尿酮體。血清酮體≥3 mmol/L或 尿酮體陽性（2+以上）為糖尿病酮症酸中毒診斷的重要標準之一。
06
血脂
糖尿病是一種代謝紊亂症候群，血脂代謝異常往往和高血糖伴行。
《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》要求糖尿病患者每年至少應檢查一次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇），如果患者已經在接受調脂治療，應根據療效評估的需求，增加血脂檢測的次數。
《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》指出：40歲及以上糖尿病患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平應控制在2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，保持高密度脂蛋白膽固醇目標值在1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。
表4：血脂控制的生活方式改變基本要素
【參考文獻】
[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜誌,2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.
[2]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中華健康管理學雜誌,2017,11(1):7-28. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.01.003.
本文綜合整理自中國2型糖尿病防治指南、中國成人血脂異常防治指南、報告單圖片來源於網絡
來源：醫學界內分泌頻道
編輯：Bling 審校：Rose》
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