緊急避孕藥1年只能吃3次?關於避孕藥的9個疑問一次說清

2021-01-15 澎湃新聞

原創 騰訊醫典 

說起避孕藥,顧名思義就是避免意外懷孕的藥物,是通過抑制或阻斷生殖過程中的相應環節來達到避孕的目的[1]。

避孕藥作為常用藥,關於它的各種傳言一直不斷。這些傳言是真是假?今天一一解惑。

有傳言稱:複方避孕藥含有雌激素和孕激素,長期服用會升高體內的激素水平,增加與激素相關的婦科癌症的發病風險,比如卵巢癌、宮頸癌或乳腺癌等。

(圖片來源:soogif)

大量的研究發現,雌孕激素水平及其受體的變化是宮頸癌發生的誘因,從這個角度來看,避孕藥的確會增加宮頸癌的發生風險,但其實這不是主要的風險因素,因為現已明確高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染才與宮頸癌發病高度相關[2]。

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對於乳腺癌,不同的研究結果有不一致的結論,但基本可以明確的是,乳腺癌的病因主要與BRCA1和BRCA2基因突變相關的遺傳因素有關。複方避孕藥可輕度升高攜帶BRCA1突變基因婦女患乳腺癌的風險,但對攜帶BRCA2基因卻未見影響,甚至可輕微降低乳腺癌的發病風險[2]。

另外,有研究同時發現,複方避孕藥可降低卵巢癌的發生風險[3]。當然,目前仍然需要更多更大型的研究來證實。

許多女性朋友認為,服用緊急避孕藥會導致月經紊亂,甚至引起閉經,進而會影響以後的生育能力。

緊急避孕藥,是通過抑制卵巢功能而起到避孕的作用,因此其服用劑量也比較大,短期內的確有可能會引起月經紊亂,但停止使用後,女性的月經周期一般就會恢復正常。

根據世界衛生組織及美國婦產科醫師協會發表的聲明,即使短期內反覆使用緊急避孕藥,目前也沒有確切證據證明會降低女性的生育能力[4]。

常規避孕用藥,一般建議選擇短效避孕藥。短效避孕藥的成分是低劑量的雌激素和孕激素。一般在月經周期的第1天,也可以從月經來潮的第2~5天開始服用,連續服21天,隨後停藥7天。在停藥的第8天開始服用下一周期,不會影響女性的生育能力。

避孕藥是否會增加心血管疾病風險的爭議,從上世紀90年代就一直存在,總的來說,心血管疾病的發生是多因素共同作用的結果。

現有的證據表明,避孕藥對存在心血管高危因素如吸菸、肥胖、高血壓、血脂異常、有血栓疾病史等的婦女來說會增加發病風險,應當謹慎服用避孕藥物。但對無高危因素的婦女絕對風險極低[3]。

所以與其擔心避孕藥會增加心血管疾病發生風險,不如積極糾正可改變的心血管高危因素,以求使風險降到最低。

這是在醫院產科門診被問及最多的問題之一,任何避孕藥都沒有百分之百的可靠性,因此也會出現避孕失敗的情況。

許多夫妻會非常矛盾:服藥後卻意外懷孕的寶寶還能不能要?

他們擔心的是,寶寶會不會因藥物影響而致畸。其實這個問題醫生可以很肯定地回答你:「寶寶當然可以要」。

這主要是因為對於寶寶來說,致畸敏感期主要在受孕的3周到前3個月,避孕藥避孕失敗,用藥時間還遠沒有到器官發育的階段。如果要說避孕藥對寶寶可能會產生影響,那也是可能會引起自然流產,但不會致畸。

雖然避孕藥「主業」是避免意外妊娠,但其實它還有許多「副業」哦!

臨床用於治療許多婦科疾病,如異常子宮出血、經前期症候群、女性痤瘡和多毛症、子宮內膜異位、子宮腺肌病、痛經、盆腔炎、子宮肌瘤及子宮內膜息肉等。

所以只要存在上述這些疾病,哪怕是十七歲無性生活的少女,也可以在醫生的指導下吃避孕藥。

短效避孕藥,是以小劑量孕激素為主,輔以雌激素配伍構成的複方避孕藥,服用方法為一般在月經周期的第1天,也可以從月經來潮的第2~5天開始服用,連續服21天,隨後停藥7天,在停藥的第8天開始服用下一周期。

長效避孕藥,則是由長效雌激素和孕激素配伍而成,可按規定每個月服用1次,可避孕1個月,有效率可達98%以上[1],但由於雌激素含量大,副作用也較多,目前已比較少用。

緊急避孕藥,作為一種事後的補救措施,只是一種緊急挽救的手段,使用方法也與前兩種避孕藥不同,它只對服藥前72小時內的無保護性行為起避孕作用,因此不提倡常規服用。緊急避孕藥物越早服用,越靠譜!

有傳言稱,緊急避孕藥一年只能服三次,否則會帶來不孕或癌症風險。

而事實上,緊急避孕藥並沒有嚴格的次數限制。

緊急避孕藥的確不建議常規服用,但世界衛生組織早已聲明:「沒有證據證明重複使用緊急避孕藥會導致不孕不育或癌症。」

大多數痘痘的出現是由於體內雄激素分泌過多引起,避孕藥含有雌激素和孕激素,其中的孕激素有抗雄激素的作用,所以的確可以用於治療痘痘。

但是我們不能僅關注藥物的治療作用這一個方面,其不良反應也是不能忽視的。

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對於男生來說,如果長期服用避孕藥來治療痘痘,可能會逐漸女性化,男生的一些生理功能會出現減退,如陽痿、聲音變細、鬍鬚減少等。

而且還有少數痘痘的出現與雄激素無關,這時即使服用避孕藥也沒有作用,所以,不建議男生服用避孕藥來治療痘痘,如果一定要這麼做,務必在專業醫生的指導下使用。

2020年8月,印度醫學會研究委員會研究人員稱,該機構已成功完成了世界上首款注射式男性避孕藥RISUG的臨床試驗,並已提交印度藥品監督管理局審批[6]。

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男性避孕藥,可分為激素類避孕藥和非激素類避孕藥,激素類避孕藥主要是通過給予外源性雄激素或合用雄激素與孕酮,反饋性作用於下丘腦與垂體,從而抑制促性腺激素釋放激素、卵泡刺激素、黃體生成素的釋放而起作用[5]。

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非激素類避孕藥,又可分為作用於精子生成、影響精子活力等不同類型,另外還有作用於人附睪蛋白6、腎上腺素受體和P2X1嘌呤受體等[5]。

另據環球網報導,美國的研究人員也研製出了一種新配方的男性避孕藥[7],澳大利亞的科研人員也正在開發一款新的無激素口服男性避孕藥。相信隨著科技的發展,男性避孕藥的種類會越來越多。

有關避孕藥的知識點很多,隨著科學的發展,新的避孕藥安全性也越來越高,所以大家在使用時也無需過於擔心。

特約作者:方健 | 南方醫科大學附屬花都醫院藥學部副主任藥師、中山大學藥理學碩士

審稿專家:

趙志剛 | 北京天壇醫院藥劑科主任、首都醫科大學臨床藥學碩士生導師

石浩強 | 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師、基礎醫學碩士

參考文獻

[1]楊婷, 宮春愛,強磊,等. 女性避孕製劑的應用研究進展[J]. 山東醫藥, 2019, 59(006):111-114.

[2]李瑛.複方口服避孕藥安全性研究進展[J].實用婦產科雜誌,2014,30(7):481-483

[3]《複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識》

[4]程利南.緊急避孕藥的安全性[J].實用婦產科雜誌,2014,30(7):488-490

[5]嚴儼,趙冉,徐奕玫,等.男性避孕藥研究及其進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜誌,2016,35(6):519-523

[6]http://www.dogame.com.cn/kexue/2020/0817/34619.html

[7]https://health.huanqiu.com/article/9CaKrnK71cH

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