第七節 塵蟎
塵蟎普遍存在於人類居住場所的塵埃中，是一種強烈的過敏原。分類上屬於真蟎目，蚍蟎科（Pyroglyphidae）。在已知的34種塵蟎中與人類過敏性疾病關係最密切的主要有屋塵蟎（Dermatophagoides pteronyssinus）和粉塵蟎（D．farinae）和埋內歐蟎（Euroglyphus maynei）。
形態
體長橢圓形，大小約0.2～0.5×0.1～0.4mm。顎體位於軀體前端，螯肢鉗狀。軀體表面有指紋狀的細密或粗皺的皮紋。軀體背面前端有狹長盾板。雄蟲體背後部還有後盾板，肩部有一對長鬃，後端有2對長鬃。生殖孔在腹面中央。肛門靠近後端，雄蟎肛側有肛吸盤。有足4對，跗節末端具鐘形吸盤（圖19－17）。
圖19－17 屋塵蟎雄蟲背腹面
生活史
塵蟎的生活史分卵、幼蟲、第一期若蟲、第二期若蟲和成蟲五個時期。幼蟲有足3對，第一若蟲足4對，具生殖乳突1對，第二若蟲足4對，生殖器尚未發育，具2對生殖乳突，其他特徵基本與成蟲相同。成蟲的交配約在化蟲後1～3天內進行，雄蟲終生都能交配，雌蟎僅在前半生交配，一般為1～2次。一生產卵約20～40個，產卵期為一個月左右。雄蟎存活60天左右，雌蟎可長達150天。
生態
塵蟎分布廣泛，大多營自生生活。屋塵蟎主要孳生於臥室內的枕頭、褥被、軟墊和家具中。粉塵蟎還可在麵粉廠、棉紡廠及食品倉庫、中藥倉庫等的地面大量孳生。塵蟎是一種齧食性的自生蟎，以粉末性物質為食，如動物皮屑、麵粉、棉籽餅和真菌等。
塵蟎生長發育的最適溫度為25±2℃，溫度再高時，發育雖能加快，但死亡率隨之增高。低於20℃時則發育減慢，低於10℃不能存活。溼度對塵蟎數量也起決定性作用，最適宜的為相對溼度80％左右。一般在春秋季大量繁殖，秋後數量下降。由於各地的氣溫不同，同一地區各年的平均氣溫可有差異，因而塵蟎的季節消長亦各不相同。
塵蟎的散布主要通過攜帶。
與疾病關係
塵蟎性過敏屬於外源性變態反應，病人往往有家族過敏史或個人過敏史。至於過敏原的性質一種意見認為來自於塵蟎的分泌物、排洩物、蛻下皮殼和死亡蟲體，尤其是這些代謝產物在細菌與真菌作用下分解為微小顆粒，能在空氣中飄浮，易被吸入，都是強烈的過敏原；另一種意見認為塵蟎能夠匯集屋塵的過敏原，其腸道是一個極好的環境，適於產生過敏原的分解產物，所以蟎本身物質並不是過敏原。儘管過敏原普遍存在於環境中，但其發病的原因主要與體質的特異反應性有關。當吸入過敏原後，機體能產生較多的塵蟎特異性IgE抗體，此種種抗體能滲入呼吸道黏膜，並與相應抗原在肥大細胞和嗜鹼性細胞表面相結合，使之成為致敏組織。當再次吸入塵蟎性抗原後，在鈣離子參與下，導致肥大細胞潰破和嗜鹼性顆粒脫顆粒，促使釋放多種生物活性物質，導致細支氣管的平滑肌痙攣，黏膜水腫，分泌亢進和細支氣管阻塞等病變，這屬第Ⅰ型變態反應。過敏體質者易產生特異性IgE抗體。
塵蟎過敏常見的有以下臨床表現：
1．塵蟎性哮喘 屬吸入型哮喘，初發往往在幼年時期，有嬰兒溫疹史，或兼有慢性細支氣管炎史。突然、反覆發作為本症候的特徵表現，隨之出現胸悶氣急，不能平臥，呼氣性呼吸困難，嚴重時因缺氧而口唇、指端出現紫紺。每次發作往往症狀較重而持續時間較短，並可突然消失。春秋季好發，這與環境中塵蟎數量增多有關。發作常有睡後或晨起。
2．過敏性鼻炎 一旦接觸過敏原可突然發作，持續時間與接觸時間和量的多少有關，症狀消失也快。表現為鼻塞、鼻內奇癢，連續噴嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有較多嗜酸性粒細胞。檢查時可見鼻黏膜蒼白水腫。
診斷
可通過詳細詢問病史和免疫診斷。常用的免疫診斷方法有皮內試驗，皮膚挑刺試驗，黏膜激發試驗，酶聯免疫吸附試驗等。
流行與防治
塵蟎分布呈全世界性，國內分布也極為廣泛。塵蟎性過敏發病因素很多，通常與地區、職業、接觸和遺傳等因素有關。據上海對哮喘患者皮試結果，其中對塵蟎浸液產生陽性反應者達85％～90％，與國外報導類似。塵蟎過敏在兒童中的發病率比成為為高，患者中約半數以上在12歲前發病。塵蟎性哮喘好發於春秋兩季，少數病例可終年發作，這主要與環境中的溫溼度和塵蟎的密度有關。
防制原則主要是注意清潔衛生，經常清除室內塵埃，勤洗衣被床單，勤曬被褥床墊；臥室、倉庫要保持通風、乾燥、少塵。使用殺蟎劑滅蟎，如：7％尼帕淨（nipagin）、1％林丹，蟲蟎磷等都有一定作用。
治療主要是脫敏療法，劑量由小到大，每周一次，15周為一療程，有效率可達70％以上。
（許世鍔）