大家知道，高度近視可造成眼底病變，所以不少高度近視患者很自覺地避免劇烈運動，避免眼球受到撞擊。但你是否知道，高度近視與另外一種嚴重眼病相關，而且更隱蔽。
近期，浙江省人民醫院眼科主任吳苗琴的專家門診，一位32歲的患者李先生自述「右眼前飛蚊影13天，視物不清2天」，沒想到吳主任一番仔細檢查下來，不得了，患者自己都被嚇了一跳——右眼視網膜脫落，左眼青光眼。
明明只是右眼看不清，怎麼左眼也生病了，還是會造成視力不可逆損傷的青光眼？！原來在完善術前檢查的時候，對視網膜脫落患者常規也要檢查對側眼，以確保沒有視網膜脫落的早期病變，如視網膜乾性裂孔或者視網膜變性灶等。檢查發現李先生的視盤「杯盤比」比較大，有0.6左右（正常杯盤比＜0.4，雙側相差不超過0.2），測眼壓有26mmHg（正常眼壓11-21mmHg）。又給他完善了視野檢查，視野有缺損。由此確診了左眼青光眼。
高度近視和青光眼是「近親」？
高度近視，是指近視度數≥600度的近視。我們本次重點要說的，不是它對眼底視網膜的嚴重影響，而是它與青光眼的關係。
近視，尤其是高度近視，怎麼和青光眼扯上了關係呢？吳苗琴主任介紹，高度近視與青光眼可互為因果。
青光眼的高眼壓，使眼軸延長，會加重近視的發展。而高度近視患者的前房角可發生形態上的改變，前房角的小梁網數量減少、孔徑變小，使房水流出阻力增加，從而引起眼壓升高，形成青光眼。另外，高度近視患者由於眼球前後徑變長，鞏膜篩板變薄，而篩板孔是視神經離開眼睛進入大腦的通道，如果它的緩衝保護作用減弱，容易引起視神經損害，造成青光眼。
李先生若不是因為右眼視力受損來就診，可能左眼的疾病就被忽視了。吳主任表示，在高度近視人群中，青光眼的漏診率較高。一是不自知。像李先生這樣被確診的開角型青光眼的眼壓並不是很高，不會有明顯的眼脹眼痛伴頭痛的症狀，這就減少了患者主動就診的可能，在某種程度上增加了診斷難度。也有些高度近視者由於視力較差，對出現的輕微視力下降容易忽視，錯過了早期診斷的最佳時機。二是判斷難。高度近視者通常會發生周邊視野缺損，這與青光眼的視野缺損相似。如果不結合眼壓，視盤等表現，容易漏診。
所幸，經過吳主任的手術，李先生的右眼得到了及時治療；左眼眼壓通過用藥，也控制良好。
雷射手術後就「後顧無憂」了嗎？
那麼做了近視雷射後，是不是不用再擔心視網膜脫落和青光眼了呢？很遺憾，近視雷射僅僅是摘掉了眼鏡，並沒有改善因高度近視引起的眼球形態改變。所以其視網膜脫落和青光眼風險仍較正常人高。
由於角膜削切后角膜變薄，使得測量出來的眼壓比實際眼壓偏低，因而具有隱匿性，會漏掉真正的青光眼。因此，做過近視眼手術的病人，在測眼壓時，要向醫生說明這一情況。如果做過近視眼手術，而眼壓在15 mmHg以上，就應該警惕青光眼。
近視眼手術後，一般要滴一定時間的糖皮質激素以控制眼表的炎症；另外一些過敏性結膜炎的治療中，也會應用不同濃度的糖皮質激素。吳苗琴主任強調：高度近視患者對激素的耐受性較差，很容易引起眼壓升高，造成激素性青光眼。所以，在激素使用期間，更要注意密切監測眼壓；同時，遵醫囑用藥，不要自行配藥使用。
防止用眼過度
高度近視深似海，從此處處要謹慎。高度近視不但與脈絡膜萎縮、視網膜脫離、黃斑新生血管、黃斑裂孔（每一種病變都是對視力的打擊，治療效果不佳）等眼底疾病相關，還與青光眼這種不可逆的視力損傷疾病相關。因此平時不但要避免劇烈運動，不能體驗蹦極之類的極限運動，連經常會用到的眼藥水，都要警惕它的副作用！
如何早期發現高度近視合併青光眼呢？
高度近視患者，尤其是有青光眼家族史的近視患者應定期到醫院檢查。確診青光眼後要及時、規律用藥，並按醫囑複查。其次，高危人群在檢查中要注意房角和眼底視盤檢查，並且每3個月查1次視野，以便前後對照，長期追蹤，綜合判斷。
對用眼較多的上班族，以及學習任務緊張的學生們，吳主任也提醒，要注意眼睛調養和護理，減少過度用眼。寒假即將來臨，假期更應該多進行戶外運動，規律起居、平衡飲食、放鬆心情。
通訊員 楊陶玉 賀金晶
【來源：都市快報】
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