醫學指導 廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科主任李道成博士
羊水就像孕育BB的「海洋」。「海洋」裡的水太少，BB的生長空間受局限，會引起缺氧甚至因窘迫導致生命危險；「海洋」裡的水也並非越多越好，因為過多時易引發早產、妊娠高血壓等併發症，即使逃過此劫，調皮的BB在準媽媽的肚子裡更易亂「遊」亂動，引起胎位異常。
專家提醒，出現羊水異常的準媽媽可適當調節日常飲食，特別是慢性羊水過多者，通過食療調治基本無副作用，更利於母嬰的身體健康。
羊水：BB生長的「海洋」
十月懷胎，準媽媽要過不少道坎，其中，羊水異常是比較常見的現象。在圍產期的檢查中，羊水量是一個必須嚴密觀察的重要指標，因為過多過少都易引發妊娠期的併發症。羊水到底是什麼東西，出現過多或過少是由什麼因素決定的呢？
不同孕期羊水來源不同
廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科主任李道成指出，羊水一詞來源於中醫的陰陽理論，「羊」和「陽」同音，經常通用。羊水實際上應該稱為「陽水」。人的生命從正陽開始，結束於正陰，「陽水」即是生命開始的象徵。從現代醫學的角度來看，羊水其實就是子宮羊膜腔內的液體。
李道成稱，在整個懷孕過程中，羊水的來源也各不相同，比如妊娠頭三個月，它主要來自母親的血漿成分，經過胎膜滲透入羊膜腔；以後，隨著胚胎器官的發育，羊水大部分來自胎兒尿液，小部分是由母兒間隙透析而來。
臨床上，醫生們形象地將羊水比喻為孕育BB的「海洋」，它為胎兒提供了一個溫度和壓力相對穩定的生長空間，能預防胎兒畸形及胎肢粘連，並減少子宮肌壁或胎兒對臍帶的直接壓迫所造成的缺氧，減輕胎動對母親所造成的不適感。在分娩過程中，羊水還能減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，並起到潤滑產道、幫助擴張宮頸的作用。胎膜破後，羊水衝洗陰道能減少細菌感染的機會。
衡量標準
超過2000ml或少於300ml皆異常
在不同孕期，孕婦子宮內的羊水量都會有相應的變化，但無論是過多過少都不妙。
必要時需排除胎兒畸形
李道成介紹說，一般在孕20周時，羊水量平均是400毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32～36周時最多，約1000～1500毫升；其後又逐漸減少，到妊娠40周時約為800毫升左右；妊娠42周時減為540毫升。臨床上一般認為妊娠期間羊水量超過2000毫升即為過多，妊娠晚期少於300毫升者則可界定為過少。
李道成特別提醒：羊水過多者18%-40%合併有胎兒畸形，以中樞神經系統畸形和消化道畸形為主。羊水過少者約1/3也合併有胎兒畸形，主要是泌尿系統畸形。
因此，建議出現羊水過多或過少的孕婦必須通過彩超、生化檢查、羊水培養及臍帶血培養等手段來排除胎兒畸形，然後才考慮相應的幹預措施。
幹預手段
西醫
嚴重時需放水或補液見效快但有創傷風險
李道成建議，當羊水量只是偏多時，可採取一般治療，如多注意休息、防止過度勞累、低鹽飲食等。當羊水量增多明顯，出現呼吸困難等壓迫症狀時，可從孕婦腹部穿刺子宮放羊水。藥物治療可應用前列腺素合成酶抑制劑，主要機理是通過減少胎兒尿液的生成使羊水量減少。
對於羊水明顯過少的孕婦，西醫幹預的手段主要是補液，通過補充血容量以期增加羊水量。如果羊水明顯過少且出現臍帶受壓等症狀，可給予羊膜腔灌生理鹽水。
提醒
穿刺子宮放羊水為有創傷的操作，有發生胎盤早剝、出血和感染等風險，一次放水量不能超過1500ml，否則宮腔壓力驟減易引起胎盤早剝或休克等後果。如果此後羊水再次增多，3-4周需要再次穿刺放羊水，易給孕婦造成身體及精神上的創傷。而用前列腺素合成酶抑制劑治療，藥物存在使胎兒發生動脈導管提前閉合的副作用，不宜長期應用，實際臨床也很少用。
羊膜腔灌注補液增羊水同樣也是有創治療，如果多次輸液，還存在引發絨毛膜羊膜炎的風險。
中醫
食療調治無副作用適合慢症救不了急
羊水過多稱作「胎水腫滿」，又稱「子滿」，在《胎產心法》等中醫古書中均有記載。中醫認為這種症狀是由於脾虛不能運化體內的水分，或氣機不通暢，打破了羊水產生和吸收的平衡，造成羊水的產生大於吸收，因此越積越多。治療上主要是健脾去溼，以達到減少羊水的目的。
出現這種症狀的孕婦，越早期發現和治療，效果越好。中醫在臨床上常用源自《千金要方》的經典方藥「鯉魚湯」來調治，具體用法是：鯉魚1條，去內臟，加白朮15g，陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g，生薑6g，煎濃湯，去藥材，飲湯吃魚，通常服用3~5劑即有明顯的效果。因鯉魚肉具有補脾健胃、利水消腫的功能，而白朮、茯苓、生薑、陳皮具有健脾理氣的功用，配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用於利水以減少羊水量。
羊水過少與中醫所論述的「妊娠胎萎燥」表現類似，是由於氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長。中醫的治療重在養氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養，常用的食療方是「胎元飲」加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白朮15g，炙甘草6g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養血、滋陰，能夠增加羊水的產生，從而增加羊水量，通常服用5-7劑即有明顯效果。
提醒
雖然中醫藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但只建議出現慢性羊水異常症狀的孕婦嘗試，早期治療效果更佳。對於出現羊水急速增多或減少的異常症狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現羊水明顯過少且妊娠已足月時，應考慮終止妊娠，給予引產或剖宮產。(翁淑賢 方寧 張秋霞)