31歲的王女士是一名辦公室白領，平時由於工作需要，每天化妝上班，畫眼線、塗睫毛膏都是必備操作。可是最近幾個月，她經常感覺眼睛幹癢難忍、火辣辣的，有很多分泌物，還老是掉睫毛。
後來眼睛實在難受，她決定去醫院看看。眼科醫生給她做了仔細的檢查，發現她的睫毛根部被袖套一樣的鱗屑分泌物包裹著，而上眼皮邊緣的皮膚微微發紅。
醫生在她的雙眼上下眼皮各拔了3根睫毛送去檢驗，發現睫毛根部有蟎蟲，最多的一根睫毛上有4條蟎蟲！最後，王女士被確診為蠕形蟎瞼緣炎。
近年來，「眼睫毛裡查出蟎蟲」的新聞時有報導，不少女性看到這類新聞，總會有點緊張：自己天天化妝，眼睛上會不會也長蟎蟲呢？
今天就跟各位姐妹來聊一聊這個眼部疾病——蠕形蟎瞼緣炎。
蟎蟲長在眼睛上，其實很常見
蟎蟲有很多種，這裡所指的蟎蟲學名叫「蠕形蟎」。
其實，蠕形蟎是每個人身上都會有的生物。寄居在人體的蠕形蟎又分為兩種，一種叫毛囊蠕形蟎，喜歡待在毛囊裡（如眼部的睫毛囊，開頭案例中睫毛上的蠕形蟎就是這類）；另一種叫皮脂蠕形蟎，喜歡待在分泌油脂的皮脂腺裡（如眼皮表面的皮脂腺、眼皮裡面的瞼板腺）。
數據顯示，在瞼緣炎的病人中，有23.8%~90%的人會查出蠕形蟎[1]。
瞼緣炎
蠕形蟎和人體是共生關係，平衡狀態下相安無事，但有時繁殖過於旺盛、活躍，就會出來「作妖」。它們的分泌物、「便便」和「屍體」，會堵住睫毛囊和瞼板腺腺管，導致腺體上皮過度增生和角化，皮膚油脂排出困難。
蠕形蟎瞼緣炎的典型症狀有：輕則導致倒睫、眼皮紅腫、眼睛幹癢刺痛、怕光、充血、分泌物增多，重則導致睫毛不停脫落（有些人真的會「禿」）、眼皮外長麥粒腫（就是俗稱的「針眼」），或眼皮裡面長「膿包」（瞼板腺囊腫，也叫霰粒腫）。影響到角膜時，還會造成視力下降。
瞼板腺囊腫（霰粒腫）
這些症狀和結膜炎或乾眼症類似，很容易被誤診。有些人看了好幾家醫院，按結膜炎治了大半年仍然沒有好轉，最後才發現是蟎蟲引起的。
哪些原因
會導致眼部感染蠕形蟎？
1.皮膚愛出油
組織中的角質蛋白、皮脂腺裡的油脂是蠕形蟎的主要食物來源。
油性皮膚、酒糟鼻、長痤瘡或脂溢性皮炎的人，臉上本身油脂分泌多、蟎蟲也更活躍。同樣地，眼瞼部位也更容易被「攻陷」。
2.不注意眼部衛生
蠕形蟎是通過接觸傳播的，如果你和蠕形蟎瞼緣炎患者密切接觸、共用眼部化妝品和眼部衛生清潔用品（如滴眼液、毛巾），或是眼睛碰到床單和帶蟲卵的灰塵，都有可能造成感染[2]。
另外，也經常有小孩子和爸爸媽媽共同感染的情況[1]。此外，蠕形蟎喜歡溫暖潮溼的環境，在氣候潮溼地區的感染率也比乾燥的地區高得多[3]。
3.油性化妝品、卸妝不徹底
雖然化妝品不是蠕形蟎的寄居地，但長期使用油性的化妝品，如眼線筆、睫毛膏時，上面的油脂長期塗在眼瞼和睫毛部位，可能堵塞皮脂腺和睫毛囊，給蟎蟲營造繁殖環境。
另外，一些愛美的女生長期戴隱形眼鏡、美瞳等，也可能造成眼部蠕形蟎感染率增加[4]。
另外，使用脂質體滴眼液（也就是像油一樣的乳狀滴眼液）也可能是誘因之一，因為裡面的油脂是蟎蟲的食物來源。
4.抵抗力較差
如老年人，年齡越大，眼部蟎蟲感染率越高；此外，在免疫力低下的糖尿病、癌症患者和腎衰患者也更容易在眼部感染蠕形蟎。
得了蠕形蟎瞼緣炎，怎麼治？
1.眼部除蟎治療為主
眼部除蟎的常用藥物有：2%甲硝唑眼膏或凝膠（用棉籤蘸著擦洗上下眼瞼和睫毛根部），以及茶樹油溼巾或5%茶樹油眼膏。兩種藥可以一起用，間隔15 min。另外也可使用茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月[1]。
看到茶樹油別太驚訝，茶樹油在這裡並不是一種「偏方」，而是經過大量試驗證明對蠕形蟎感染有效的藥物，其中含有活性成分4-松油醇，可以有效把蟎蟲從毛囊裡吸出來，抑制生長。
但純的茶樹油可能對眼部有刺激性，所以建議用含茶樹油活性成分的溼巾清潔眼瞼、睫毛、眉毛和臉部[5]。
不要用碘伏和酒精塗擦眼瞼，因為蟎蟲對75%酒精和10%聚維酮碘等常用消毒劑都有抵抗能力。
2.局部抗炎治療
症狀比較嚴重的患者，可能需要局部塗抹糖皮質激素眼膏減輕瞼緣炎性反應，但不宜超過2周。因為糖皮質激素長期使用可能造成免疫抑制、眼壓升高等不良反應。
此外，如果有全身皮膚感染蠕形蟎的人，比如還有嚴重的酒渣鼻、紅斑痤瘡或脂溢性皮炎，光是在眼科治療瞼緣炎就不夠了還需要去皮膚科進行全身皮膚驅蟎治療。常用藥物有伊維菌素和甲硝唑。
患者在日常生活中
如何保持眼部衛生？
1.停用化妝品
長期化妝的女生如果得了蠕形蟎瞼緣炎，就必須素顏一段時間了（不管面部還是眼部都別往上抹）。之前用過的眼部化妝品，如睫毛膏、眼線筆、眼影盤、隱形眼鏡和美瞳等最好丟掉，因為裡面可能殘留有蠕形蟎。成功治癒後，再重新開始化妝。
2.做好眼部清潔
用棉籤蘸著滅菌生理鹽水或眼部清潔溼巾清潔睫毛根部，去掉眼瞼上的鱗屑和結痂，每天擦洗2次；
如果是後部蠕形蟎瞼緣炎，可以給眼皮做做熱敷按摩，軟化和擠壓瞼板腺和皮脂腺裡的油脂，加速油脂排出。
審稿專家：周歡粉| 中國人民解放軍總醫院（北京301醫院)眼科主治醫師
參考文獻
[1]亞洲乾眼協會中國分會, 海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組. 我國蠕形蟎瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年）[J]. 中華眼科雜誌, 2018, 54(7):491-495.
[2] Buczek A. Choroby paso ytnicze. Koliber, Lublin 2010.
[3]Kot, Karolina & Czepita, Maciej & Kosik-Bogacka, Danuta & Lanocha-Arendarczyk, Natalia & Czepita, Damian. Blepharitis and Demodex spp. infection. Ophthalmology Journal. 2017(2). 22-27.
[4] Jalbert, Isabelle & Rejab, Shazana. Increased Numbers of Demodex in Contact Lens Wearers. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. .2015(92).
[5] Ng, Alison & Bitton, Etty & Jones, Lyndon. (2014). Demodex infestation of the lashes. Contact Lens Spectrum. 29. 36-41.
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