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室速與室上速的區別必須掌握！
正常情況下竇房結為心臟的最高節律點，形成正常的竇性心律，其頻率為60~100次/分。
快速的心搏連續三次或更多地出現，頻率一般超過100次/分，稱為心動過速，激動均起源於異位起搏點（節律點）。
根據起源部位可分為室上性心動過速（SVT）、室性心動過速（VT）。這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。
為什麼要在診斷時快速鑑別SVT和VT？
總的來說是因為二者治療原則和治療方法不同，而VT病情更危重，診斷、治療不及時可能導致嚴重的臨床後果，所以需要快速鑑別二者並及時採取正確的治療。
●器質性心臟病並發的VT是心臟性猝死的高危因素，VT常是心室顫動及患者猝死的前兆。SVT的預後多取決於原發病因和心功能狀態，通常預後良好。
●對於房性心動過速（AT）和房室結折返性心動過速（AVNRT）這類SVT來說，減慢頻率的基礎上恢復竇性心律是主要的治療原則，射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療，達到根治目的。對於VT，治療原則除包括終止VT並轉復竇性心律、預防VT復發外，防治心臟性猝死也是重要的治療原則，植入式心律轉復除顫器（ICD）是預防心臟性猝死最有效的辦法，β受體阻滯劑、胺碘酮可降低VT患者的心臟性猝死率。
心電圖表現的比較
●不同類型SVT的心電圖表現有所不同，但都有P波（或P』波），QRS波群形態和時限多正常。
●VT心電圖典型特徵為：QRS波群寬大畸形，ST段和T波常融為一體不易分辨，T波多與QRS波群主波相反；QRS波群可為單一形態（單形性室速）和多種形態（多形性室速），P波重疊在QRS波群和ST-T波之中，可表現為房室分離、心室奪獲或心室融合。
SVT和VT的心電圖鑑別方法
QRS波群寬大、畸形是VT的重要特徵，但一些SVT如AVNRT、順向型房室折返性心動過速（O-AVRT）伴功能性束支阻滯、AT等，也可表現為寬QRS波群心動過速，心電圖是鑑別這類心動過速的重要方法。
VT不少情況下需與寬QRS波群型SVT的心電圖鑑別。目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR導聯四步法來鑑別寬QRS波型VT和SVT3。
Brugada四步法判斷標準：
1.若所有胸前導聯均無RS波形，診斷為VT；
2.若任一胸前導聯RS間期（R波起點至S波最低點）時限＞100ms，診斷為VT；
3.存在房室分離，診斷為VT；
4.V1或V2、V6形態學均提示VT：右束支傳導阻滯者，V1、V2導聯QRS波呈R、QR或RS型，V6呈QR、QS或R/S＜1；左束支傳導阻滯者r=""＞30ms或rS間期時限＞60ms，V6導聯呈QR、QS型，診斷為VT；以上均陰性，診斷為SVT。
Vereckei aVR導聯四步法判斷標準：
1.觀察aVR導聯初始是否呈大R波，在aVR導聯QRS波呈R或RS形，診斷VT；
2.QRS波起始r波或q波寬度＞40 ms，診斷VT；
3.aVR導聯QRS負向波起始有頓挫，則診斷VT；
4.心室終末激動速度（Vt，QRS最後40 ms電壓變化）≥心室初始激動速度（Vi，QRS開始40 ms內電壓變化），診斷VT；以上均陰性，診斷為SVT。
Brugada於1991年提出Brugada四步法，但是這種方法仍需依靠傳統的心電圖波群形態，步驟比較複雜，相對耗時，對於及時診斷有一定困難，有時甚至會影響治療。
2007年Vereckei在此基礎上提出了簡化的新四步，但應用起來也過於複雜，限制了臨床應用，因此，2008年Vereckei又提出一種應用單導聯aVR的圖形特點快速準確地對寬QRS波形心動過速進行鑑別診斷的方法，這種新的aVR導聯四步法更簡單、省時。
據Vereckei報導，aVR導聯四步法的準確性優於Brugada四步法，其敏感性、特異性、診斷VT的陰性預測率和診斷SVT的陽性預測率均更高。
肢體導聯QRS反向法(OQL)判斷標準
2019年ACC年會上提出了一種根據肢體導聯快速識別VT的心電圖新法則——肢體導聯QRS反向法（OQL），具有較高的特異性，準確性不劣於傳統標準。
符合OQL標準的心電圖肢體導聯特點如下：
4個以上導聯QRS波呈單向主波，可為正向或負向；
3個下壁導聯主波均為單向一致，都為正向或都為負向；
2個以上其餘導聯存在與下壁導聯主波相反的單向QRS波。
結語
但凡遇到寬QRS波群心動過速，判斷其為VT還是SVT是一個繞不開的問題，兩者治療方法不同，臨床預後不同，一些臨床醫生對此類心電圖常常會覺得難以鑑別，其實只要理解了SVT和VT產生的機制，牢記心電圖特點，尤其是aVR導聯特點，相信準確區分SVT和VT也並非難事。
本文來源：朱曉曉心電資訊
責任編輯：趙星美
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