孕期高危因素關乎性命！她們在幫助孕婦順利跨過「生門」

　　電話那端，許綿綿不慌不忙，電話這端，鳳裡社區衛生服務中心婦保工作人員吳玲雅卻急得不行。這是鳳裡社區衛生服務中心與高危孕婦的一次博弈。

　　懷孕12+3周的許綿綿（化名）居住在鳳裡街道大侖社區，屬於鳳裡社區衛生服務中心健康管轄範圍。今年8月，許綿綿在石獅市醫院進行了一次NT檢查，接到系統信息的中心婦保人員第一時間打電話隨訪，為其講解國家關於孕產婦健康管理的惠民政策，告知其到服務中心進行首次產前檢查和建立《母子健康手冊》，便可以享受基本公共衛生免費服務。

　　許綿綿接到電話後同意建檔，卻在約定時間遲遲不來。眼見著日子一天天過去，吳玲雅再一次打電話隨訪，卻聽到對方說：「我剛做完的NT檢查顯示正常。現在老公出差了，孩子需要接送，家裡還有好多事情。現在也沒什麼不舒服，晚點再建檔吧。」孕婦不著急，吳玲雅卻很是著急。

▲入戶開展產後訪視工作

孕期高危因素關乎性命

　　「高危孕婦如果在孕期沒有加以管理，是很難過『生門』這一關的！」吳玲雅告訴記者，許綿綿的年齡已經超過40周歲，有3次以上的不良流產史，又有瘢痕子宮、妊娠合併貧血，屬於高危孕婦，需要早建檔案做整體評估，並給予個性化指導，加以跟蹤管理。然而，她的首次產前檢查還有許多項目未做。

　　據了解，2019年，鳳裡社區衛生服務中心孕婦建檔數總共有308人，其中，高危孕婦數就達129人。孕婦主要出現的高危因素有瘢痕子宮、年齡≥35歲、妊娠期糖尿病、妊娠合併貧血、人工或自然流產≥3次、早產史、心臟病手術史等。「綿綿孕期出現的高危因素就佔有4項，如若沒有加以管控，很有可能發生孕期子宮破裂、胎兒窘迫甚至胎死宮內，或生產時難產、宮縮乏力、胎兒缺血缺氧等危險情況。」

　　吳玲雅分析說，孕婦出現這些高危因素的主要原因有：一方面，由於現代醫學的發展，剖宮產成為一部分孕婦的選擇，再次妊娠後的子宮破裂發生率自然也就提高；另一方面，自放開二胎政策後，想搭「末班車」的高齡孕婦也冒險嘗試。值得注意的是，隨著人們生活水平的提高，孕期營養得到越來越多人的重視，以致一部分人妊娠後停止所有的工作，專心在家休息，進食過多，運動過少，導致營養過剩，妊娠糖尿病患病率增加，因此，難產率也相應增加。

　　再者是由於孕婦自身的特殊體質。據了解，今年11月，來到中心建檔的林文蓉（化名）便擁有稀有血型Rh陰性血，又稱為「熊貓血」。由於Rh血型沒有天然抗體，所以，Rh陰性血型女性第一次懷孕時，對Rh陽性血型的胎兒影響很小，但這之後的每次妊娠，Rh抗體都會通過胎盤傳給胎兒，此時如果胎兒是Rh陽性血，就很容易發生Rh溶血病。「孕婦出現這類情況也不用盲目流產，定期做好孕期監測並及早幹預是可以繼續妊娠的。」

▲為前來中心檢查的孕婦建檔

按風險情況孕婦實行分級管理

　　在孕婦健康管理上，鳳裡社區衛生服務中心積極做好孕12+6周內的建檔工作，督促孕婦按時接受產前檢查，並設立高危孕產婦專科門診，對高危妊娠的孕婦進行專案管理。

　　早發現、早診斷、早治療能有效幫助孕婦順利跨過「生門」。對此，該中心根據風險因素將孕婦分為五個等級進行管理。「轄區內所有的孕婦，在確定妊娠之後，應首先到中心進行一次風險篩查。如果沒有發現有任何風險因素，體檢的表格會被貼上一個綠色標籤，表示『未發現疾病』，這類孕婦只要在中心進行初診、建卡，納入常規孕產婦管理系統，按時、定期做好產前檢查就可以了。」據吳玲雅介紹，除了中心的初診之外，孕婦在建檔時，還要前往準備分娩的醫院接受檢查，由接產單位的醫生對孕婦的狀況進行評估。

　　評估為健康者的孕婦，會被納入常規孕產婦系統進行健康管理；存在低風險的孕婦，比如有糖尿病、甲狀腺疾病，但病情穩定、無需用藥的孕婦，則需在健康卡上貼上黃色標籤，評估為黃色預警。這類孕婦的風險雖不大，但需要嚴密監測，孕婦本人只要加以重視，按期進行產前檢查便可；對於合併有傳染病的孕婦，如有愛滋病、梅毒等，則要貼上紫色標籤，稱為紫色預警。這類孕婦需按照傳染病相關防治要求進行管理； 如果發現孕婦有比較嚴重的疾病，如妊娠合併較嚴重的心血管系統疾病，則貼上橙色標籤，視為橙色預警。這類疾病可能會因病情嚴重而威脅孕婦生命，孕婦及家人應該遵醫囑增加產檢次數，必要時轉至三級醫院產檢；如果出現會嚴重威脅母親安全的疾病，如中度以上的肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病等，則貼上紅色標籤，定義為紅色預警。這類患者還需要產科專家與相應的內科專家共同討論，評價患者是否適宜繼續妊娠。

▲線上解答產婦難題

用不懈的追訪溝通站好「生門」崗

　　對於未定期接受產檢的高危孕婦，鳳裡社區衛生服務中心會定期進行電話催檢，如出現電話拒接、電話未接、關機等情況，再找時機繼續聯繫，並做好電腦追訪記錄。另外，該中心還開通高危熱線電話，建立微信群，讓高危孕婦和產後婦女在遇到難題時能及時得到解答和幫助。　　　　

　　「與綿綿溝通的過程並不順利，她直接掛掉了我們的電話，婦保人員聯繫其丈夫也慘遭『碰壁』，動員建檔工作一度陷入了困境。」吳玲雅告訴記者，在著急之下，中心向鳳裡街道辦事處求助，村計生助理員協同婦保人員一同前往許綿綿家中隨訪動員，經過曉之以理和動之以情的勸說，綿綿也最終理解了大家的良苦用心並配合產前檢查。

　　這樣的溝通不是少數。記者在中心孕產期高危追訪登記表上看到，今年以來，該中心已登記將近800條的隨訪記錄，每條隨訪都詳細記錄著隨訪對象姓名、電話、身份證號、預約時間、追訪時間、追訪結果等信息。可以發現的是，類似「還在老家，但家裡有事實在走不開，會儘快找時間去檢查」「回寧德了，可能後天會去檢」這樣的話語在追訪記錄中並不少見，但是，從追訪記錄中也能看到，在中心一次又一次堅持不懈的追訪溝通中，孕婦對孕期保健工作越來越配合。

　　「生孩子是大事！一直以來，中心以高度責任感幫助每一位孕婦順順利利跨過『生門』，如今，孕婦健康管理已經成為中心的一個特色項目，孕婦對中心的信賴度也逐漸提高。」吳玲雅說。

記者 黃翠林 /文 郭雅霞/圖