你好，我是知心藍醫生。
先說答案，斑塊並不是像大家想像的那樣懸在血管腔內，並不會隨著血流的衝擊而脫落，但是過大的、不穩定的斑塊確實會出現破裂，斑塊破裂後血液中的血小板、纖維蛋白以及其他凝血因子就會在這裡聚集，形成小血栓，小血栓是會因為血流衝擊而脫落的，因此導致相應器官梗塞，比如大家所熟知的腦梗塞、心肌梗死、下肢動脈栓塞等。想要知道如何預防，那我們就先來了解一下斑塊是如何形成的?粥樣斑塊有什麼危險？生活中要注意哪些？有哪些藥物可以預防和治療？
斑塊是如何形成的？
血管結構：人體的動脈血管在顯微鏡下可分為三層，由內到外分別為內膜、中膜、外膜。內膜由內皮細胞和縱行排列的結締組織構成；中膜由平滑肌細胞和彈力纖維組成；外膜由縱行的結締組織構成。血管的內膜就像被打磨過的地板一樣，非常光滑，保護著血管不受侵犯。斑塊形成過程：血液血管腔內流動，血流中含有的低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，形象地說他就是血液中的「垃圾」，正常情況下，這些「垃圾」是不會在血管上沉積的。各種因素，比如血糖升高、血壓升高、菸草、低密度脂蛋白升高等，會導致動脈內膜受到損傷，就像是光滑的地板出現了裂縫。這時候血液內過高的低密度脂蛋白膽固醇就會通過這些裂縫進入到內膜下，在人體的自身保護機制驅動下，人體的吞噬細胞會在此處進行吞噬膽固醇，由此變成了空泡細胞，大量空泡細胞積聚就逐漸形成了粥樣斑塊的核心。其實通俗地說，粥樣斑塊就是低密度脂蛋白膽固醇引起的一種血管內炎症反應，像我們皮膚上長了一個膿包。
粥樣斑塊有什麼危險？
粥樣板塊在人體的全身血管都有可能發生，主要有兩方面的危險。
堵塞血管：粥樣斑塊形成之後，如果不進行積極的生活方式改善和藥物的治療，那麼這個粥樣斑塊有可能逐漸的增大，增大的斑塊會像血管腔內凸起，慢慢的血管就會出現狹窄，從輕微狹窄到中度狹窄，再到重度狹窄，甚至完全堵塞血管。但是並不需要擔心斑塊會掉下來，因為斑塊的表面是有一個包膜的。斑塊破裂：前面講到的斑塊，如果一直增大並且不穩定，那麼表面的被膜就有可能會破裂掉。原本光滑的血管內膜就會變得很粗糙，暴露出內膜下的膠原蛋白和炎症因子會刺激血液在這裡聚集，包括血小板、紅細胞、纖維蛋白、凝血因子等，這就是血栓形成。臨床上發生的急性冠脈綜合症以及急性腦梗塞，大多數都是因為這種情況。
動脈斑塊的人生活上要注意什麼？
動脈斑塊的形成是多因素的，遺傳因素、年齡、性別是我們沒有辦法改變的。所以我們只能通過改善生活方式來，儘量避免斑塊進一步增大和破裂。
控制三高：三高包括高血糖、高血壓、高血脂，這邊說的高血脂主要指的是高低密度脂蛋白膽固醇。對於有糖尿病的患者，應該積極的通過飲食和健康藥物來控制血糖。高血壓患者儘量把血壓控制在130/80以下，避免高血壓對動脈的進一步刺激。把低密度脂蛋白控制在正常範圍也就是3.4毫摩爾每升以下，已經不足以控制斑塊，而應該以更高的要求，把低密度脂蛋白控制在1.8毫摩爾每升以下。雖然食物攝入並不是低密度脂蛋白膽固醇的最重要的原因，但是對於已經有動脈粥樣斑塊的患者來說，仍然要減少膽固醇的攝入。
戒菸：吸菸是動脈粥樣硬化性心血管病的重要危險因素。即使沒有高血壓、高血糖、高血脂的人，只要他長期大量的吸菸，也有可能造成動脈粥樣硬化閉塞。所以對於已經發生動脈粥樣斑塊的患者來說，嚴格戒菸是非常必要的。
體育鍛鍊：體育鍛鍊不僅有利於血糖、血脂、血壓的控制，而且還能在一定程度上提升高密度脂蛋白膽固醇，要知道高密度脂蛋白膽固醇是人體內的好血脂，他能夠把血管組織內的低密度膽固醇往回搬，搬到肝臟裡面進行代謝，也就是說能夠有效地逆轉動脈斑塊。
有哪些藥物可以治療和預防動脈斑塊？
前面提到過動脈斑塊的兩個危害，一個是斑塊增大堵塞血管，另一個是斑塊破裂、血栓形成，所以藥物治療我們也是針對這兩方面來治療。
他汀類藥物：針對前面講過的斑塊增大。他汀類藥物從兩方面起到這樣的作用，一方面是降低低密度脂蛋白膽固醇消除了這個「罪魁禍首」，另一方面他汀具有抗炎、穩定斑塊的作用，使斑塊局限在那個地方，而且變得比較穩定，通俗的說就是比較硬，不容易破裂。臨床上最常用的藥物就是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，在使用的過程當中也應該注意他們的副作用，比如肝功能損害、肌肉損害、血糖波動。抗血小板藥：針對斑塊破裂後的血栓形成。斑塊一旦破裂，最重要的血栓形成物質就是血小板。抗血小板藥物能夠降低血小板的功能，這樣他們就不會聚集在一起了，也就是說不能形成血栓。所以理論上來說，即使斑塊破裂了，如果有足夠強的抗血小板的藥物，也不至於發生嚴重的血管堵塞。最常用的抗血小板藥物就是阿司匹林，同時也要注意阿司匹林的副作用，比如消化道出血。當斑塊已經發生破裂，比如發生急性冠脈綜合症的時候，加強抗血小板治療（加用替格瑞洛）能夠防止血栓進一步擴大範圍。雙保險：從他汀類藥物和抗血小板藥物的作用機制來看，他們是預防和治療動脈斑塊的雙保險。他汀是主攻手，打頭陣，是預防和治療斑塊的；阿司匹林作為強大的後盾，當他汀「兜不住」的時候，抗血栓，不至於堵塞血管。
總結，動脈斑塊是由於各種原因引起的血液內的「垃圾」，就是低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁內。斑塊的危險就是逐漸增大會堵塞血管以及破裂導致血栓形成。預防和治療的方法就是控制三高、戒菸、多運動，服用他汀類藥物和抗血小板藥物是雙保險。
關注知心藍醫生，了解更多心臟知識。