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作者 | 郭菲 渭南市中心醫院藥劑科、藥事網成員
審核 | 熊朝剛 西安市胸科醫院藥劑科、藥事網成員
媽媽，我肚肚不舒服；媽媽你給我揉揉，我拉不出來……
每當寶媽們聽到這句話時，心頭一沉，暗叫不好，孩子又便秘了。
雖說眉頭一皺，可尷尬的是，並沒有計上心來！
其實，便秘是一種常見兒童疾病，可分為先天性腸道畸形和兒童功能性便秘兩大類。
對於先天性腸道畸形來說，只能通過手術治療，需要去醫院尋求外科手術的幫助。與先天性腸道畸形相比，兒童功能性便秘要常見得多。
更重要的是，兒童功能性便秘經過生活幹預和藥物治療是可以治癒的！
01.什麼是兒童功能性便秘？
關於兒童功能性便秘的定義有很多，目前來看，《2016兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》的定義與診斷得到了廣泛的認可。
兒童功能性便秘(functionalconstipation，FC)是一種特殊情況下的排便延遲，有硬便梗阻，伴緊張感或疼痛感的非器質性疾病【1】，平均發病年齡為2歲【2】。
02.如何判斷寶寶是功能性便秘？
兒童功能性便秘的判斷標準與年齡相關，一般以4歲作為年齡的分界點進行區分。
如果是0～4歲的新生兒/幼兒，應具有以下至少2項條件且症狀持續1個月以上：(1)每周排便≤2次；(2)能自行排便後每周至少有1次大便失禁；(3)有大便瀦留史（憋便）；(4)有排便疼痛或排便困難史；(5)直腸內有大量的糞便團塊；(6)排出的糞便粗大以至於堵塞廁所。
如果是年齡大於4歲的兒童，同樣應具有以下至少2項條件且不符合腸易激症候群的診斷標準，並持續2個月以上：(1)每周排便≤2次；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有大便瀦留史（憋便）；(4)有排便疼痛或排便困難史；(5)直腸內有大量的糞便團塊；(6)排出的糞便粗大，以至於堵塞廁所。
因此，根據年齡及相應症狀，寶媽們可以自己初步判斷寶寶是否患上了功能性便秘。
03.怎樣進行生活幹預呢？
當你已經用過了調節生活作息，改變飲食結構，改善排便習慣並排除了孩子的心理因素後依然不能緩解寶貝便秘的症狀，不要猶豫，這就是你該給孩子用藥的時候啦。
04.除了開塞露，還有更好的藥物嗎？
寶寶便秘了，寶媽們最先想到的就是開塞露。
開塞露具有高滲作用，可以軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上潤滑作用，使大便容易排出。
可以說在廣大寶媽們的心裡，開塞露就是是對抗便秘的法寶。
殊不知，開塞露雖然促排便效果好，但開塞露的缺點也很明顯。首先，開塞露需要推入肛門，對寶寶的刺激較大，非常不適，哭鬧在所難免。其次，由於兒童腸黏膜十分嬌嫩，有的開塞露製劑中主要成分是山梨醇而非甘油，山梨醇的刺激會影響到寶寶的胃腸道功能。最後，用開塞露治療便秘只能治「標」，因此只能作為臨時緩解便秘痛苦的「應急措施」，經常使用會產生依賴性。
因此，另一個更加安全有效的藥物——「乳果糖」就該出場了。
乳果糖是由半乳糖與果糖組成的二糖，性質穩定，不被人體吸收，作為滲透性瀉藥，可以有效調節結腸生理節律。
同樣是滲透性瀉藥，為何乳果糖比開塞露更加安全有效呢？
首先，乳果糖口服溶液作為口味偏甜的口服液體製劑，與直腸給藥的開塞露相比，更宜被孩子們接受。其次，乳果糖口服液的主要作用原理是乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉化成有機酸，降低腸道pH值，並通過保留水分，增加糞便體積來刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，【6】，它對孩子的腸黏膜是無刺激的。最後研究證明乳果糖也可促進雙歧桿菌等有益菌生長【5】，恢復便秘患者的腸道菌群穩態，從而改善腸道運動功能。
因此，自1960年獲批用於治療便秘後，便廣泛用於老年人、孕婦及兒童的便秘治療。需要注意的是，乳果糖適用於6個月以上的嬰幼兒，6個月以內的就不要使用了！
乳果糖宜在早餐時服用，6個月以上的寶寶可以按照以下方法服用：
對於6個月到1歲的嬰兒，起始劑量5ml/日，維持劑量5ml/日。
1歲以上到6歲的寶寶，起始劑量5-10ml/日，維持劑量5-10mL/日。
7歲-14歲的兒童，起始劑量15ml/日，維持劑量10mL/日 。
因為乳果糖的促排便效果比較溫和，需要1至2天才會有明顯的效果。如2天後仍未有明顯效果，可考慮加量【6】。
最後，功能性便秘是一個頑固性疾病，需要使用乳果糖規範治療，切不可稍微好轉後就貿然停藥。在孩子每日可以穩定的排便1-2次後，還需要進行維持治療，維持治療時間至少需持續2個月以上，直到規律排便1個月以上才考慮停藥【7】，因此療程可能要數月至半年甚至更久。
參考文獻
[1]白鉑亮，曲書強，兒童功能性便秘的研究現狀[J]中華實用兒科臨床雜誌，2017，32（7），554-556。
[2]Stanton M. Malowitz, Aryn C. Karpinski ,et al.age of onset of functional constipation [J].Gastroenterology，2015，148（4）：S428. DOI:10.1016/S0016-5085（15）31445-1.[3]Marc A. Benninga，Samuel Nurkoetal.Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler[J].Gastroenterology2016;150:1443–1455.
[4]Jeffrey S.Hyams，Carlo Di Lorenzoetal. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent[J].Gastroenterology2016;150:1456–1468.
[5]項明潔，劉明等，乳果糖對腸道菌群及SIgA含量的影響[J]江西醫學檢驗，2002，20（2），72-73。
[6]乳果糖口服液說明書：Abbott Biologicals B.V.
[7] Tabbera MM，Dilorenzo C，Berger MY，et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN[ J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014 , 58 ( 2 ) ：258 - 274. DOI：10. 1097/MPG. 0000000000000266.
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