投了農村合作醫療索賠無果,該怎麼辦?

2020-12-22 澎湃新聞

投了農村合作醫療索賠無果,該怎麼辦?

2020-08-20 16:46 來源:澎湃新聞·澎湃號·政務

伊通縣的老陳頭,在幫村上診所掛條幅的時候不慎墜落,摔得可真不輕,入院後的手術費、住院費、護理費讓本就不富裕的老陳頭一家更加雪上加霜。

正焦頭爛額之際,老陳頭的女婿小張想到了老丈人一家每年都按時交納農村合作醫療保險。家人商量後,便向保險公司提出了理賠申請,但保險公司卻以老陳頭不是在自家摔傷為由拒絕理償。氣憤不已的老陳頭向法院提起了民事訴訟,請求保險公司支付醫療費用。

一審法院判決支持了原告老陳頭的訴請,保險公司對此提出上訴。沒想到的是,二審法院經過審理後居然駁回了原審原告老陳頭的起訴,這是為什麼呢?

原來,參保農民發生人身意外傷害報銷補償應由新農合管理機構及保險公司按政策規定辦理,新農合管理機構作出是否給予補償的決定是行使行政權的具體行政行為,而不是平等的民事主體的民事活動,所以此案不屬於人民法院受理民事案件的範圍。因此二審法院依照民事訴訟法第一百一十九條第四項、第一百五十四條第一款第三項之規定駁回了原審原告老陳頭的起訴。

法條連結

《中華人民共和國社會保險法》第二十四條:「國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。」

第八十三條第二款:「用人單位或者個人對社會保險經辦機構不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉移接續手續或者侵害其他社會保險權益的行為,可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。」

知識點「乾貨」

新農合政策性保險是農民自願參加並繳納費用,但這並不是商業性保險,而是在政府組織、引導和支持下開展,新農合基金的籌資、管理、支付均是由政府決策並設立專門部門實施的。也就是說在新農合作意外傷害保險合同關係建立的過程,是行政權運行的結果,並不存在農民參保人與相關機構或者保險公司平等協商的情形。農民參保了新農合政策性保險,索賠無果後應當依法向人民法院提起行政訴訟而並非是民事訴訟。

(圖片來源自網絡)

文字:肖茹鈺

原標題:《投了農村合作醫療索賠無果,該怎麼辦?》

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