最近美國和歐洲都出現了很多兒童新冠肺炎重症病例,還有幾例死亡病例,搞得歐洲人心惶惶。
目前,全世界的學校都在陸續開學,為了讓大家了解兒童新冠「不明炎症」重症病例,董萌博士站在醫學專業角度,為大家解讀這個「可怕的」兒童新冠重症。
本文具有嚴謹的科學性,希望爸爸媽媽為了孩子,認真耐心地閱讀。
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兒童新冠相關神秘症候群,已有死亡病例
自從4月底英國衛生部門發出警告稱有越來越多的新冠兒童患重症病例後,義大利,西班牙,法國,瑞士,德國,加拿大和美國都相繼報告了類似的情況。
義大利在今年1月份已經有相關病例出現,法國有超過125例,德國也有10例類似病例的報導。
在疫情的最大爆發地美國,早在4月7日,已經出現了一例與新冠病毒感染相關的類川崎病病例的報導。
截止5月10日紐約州已經報導了超過85例的兒童病例,其中有三例死亡(分別為5歲男孩,7歲男孩和18歲女孩)。
歐盟和英國也報導了230例相關病例,其中法國一例死亡病例(9歲),英國一例死亡病例(14歲)。
中國有沒有?
因為對疫情的有效控制,中國感染的兒童人數相對較少,所以目前中國還沒有出現兒童患新症候群的相關報導。
面對這樣一個令人不安的新情況,各位家長們一定都非常擔心,希望了解更多的信息,更希望知道在遇到這些情況時自己應該怎麼做。
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這是什麼神秘病症?
《柳葉刀》雜誌上的一項關於八個患病兒童的詳細臨床研究中報導了這位死亡的14歲英國男孩的具體臨床信息。
這些報導的與新冠病毒有關的兒童重症大多會出現類似中毒性休克( toxic shock syndrome)和非典型的川崎病(Kawasaki disease)的症狀,出現涉及皮膚,眼睛,血管和心臟的炎症。
患病兒童多半新冠核酸測試陽性,即使核酸陰性病例的抗體檢測也呈陽性說明有既往感染史。
這種疾病目前被醫生稱為「小兒多系統炎症症候群」(paediatric inflammatory multisystem syndrome 或者叫PIMS-TS)簡稱新症候群。
川崎病
川崎病(Kawasaki disease),又稱為川崎病或黏膜皮膚淋巴腺綜合症,1967年由日本醫生川崎富作首先報導,並以他的名字命名。
本病是一種以全身血管炎為主要病變的小兒急性發熱出疹性疾病。高發於5歲以下嬰幼兒,臨床多表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結膜充血、口腔黏膜瀰漫充血、楊梅舌、掌蹠紅斑和手足硬性水腫等。
川崎氏症並不常見,且族群差異明顯。
日本的發病率最高,其次是韓國。而中國臺灣發病率全球第三。在美國,亞裔和太平洋島嶼族裔患病率最高,繼而是非洲裔、西班牙裔,最低是非西班牙裔白人。
川崎病患兒症狀
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新症候群都有哪些症狀?
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典型的症狀
包括發燒,皮疹,眼睛發紅,淋巴結腫大,嘔吐,腹瀉,手腳腫脹和劇烈的腹痛。
並不出現新冠病毒感染的兩個常見標誌:咳嗽和呼吸急促。
這種症候群的許多症狀類似於一種罕見的童年疾病,稱為川崎病。
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對心血管的影響
雖然新症候群和川崎病的許多症狀類似,但隨著醫生對它的進一步了解,他們強調這兩種情況並不相同。
兩者都涉及體內炎症的激增,並且可能對心臟產生嚴重影響。
但是,哥倫比亞大學和紐約長老會摩根史坦利兒童醫院的兒科重症監護醫學負責人Steven Kernie醫生認為,新症候群似乎對心臟的影響不同。
川崎病不加以治療可產生冠狀動脈瘤
新症候群涉及冠狀動脈和其他血管的炎症
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休克
新症候群使許多兒童陷入一種毒性休克,血壓極低,血液無法有效地將氧氣和營養物質循環到人體器官。
新冠病毒主要通過進入成年人的肺中的細胞並複製而使成年人患病,通常會導致呼吸衰竭。
但是在兒童新綜合症中,這種肺部的特異性疾病比較少見。
大多數兒童沒有出現嚴重的肺部和呼吸問題。雖然大多數住院的患有該症候群的兒童需要一些額外的氧氣,而少數需要呼吸機,但對肺部的影響似乎也受到炎症反應的驅動,而炎症反應也影響身體的許多其他部位。
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會致命嗎?
會!
目前已報導的有美國紐約州已有三例死亡(分別為5歲男孩,7歲男孩和18歲女孩),法國和英國都分別有一例死亡病例報導,分別為9歲和14歲。
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發病的年齡段?
各個年齡段均易發病
大約23%的發生在5歲以下
大約29%在5至9歲之間
大約28%在10至14歲之間
15%在15至19歲之間
根據義大利醫生對該國北部疫情最嚴重地區所涉及的10名住院兒童的一項研究顯示,年齡在7歲左右的兒童情況往往更嚴重。他們出現心臟併發症以及中毒性休克。
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發病時間
新症候群是由免疫系統調節的多系統嚴重炎症綜合症,許多人認為這種現象可能在初次接觸冠狀病毒幾周後出現。
這意味著兒童在感染新冠病毒後,其身體受影響的時間似乎可以長達6個星期。
這就是為什麼兒童的這一新症狀會在成人病例高峰數周之後才開始顯現。
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孩子有症狀,父母應該怎麼辦?
1、如果孩子出現包括發燒,皮疹,眼睛發紅,淋巴結腫大,嘔吐,腹瀉,手腳腫脹和劇烈的腹痛等類似症狀,應立即就診,千萬不要以為是普通的腸炎或者其他感染而延誤就診時機。
2、回顧家人或親密接觸者是否有新冠病毒感染。
3、就診時應詢問醫生關於新冠病毒核酸和血清抗體檢測事宜,最好檢測孩子是否新冠病毒感染或者既往感染。
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有什麼治療方法?
一般的治療方法包括類固醇,靜脈注射免疫球蛋白,大劑量阿司匹林和抗生素,以及支持性氧氣療法,嚴重情況下也可使用呼吸機。
大多數插管的孩子可以在幾天之內脫離呼吸機。
根據《柳葉刀》雜誌上的一項報導,兒童在重症監護室(PICU)停留的時間一般為3-7天,平均為4天。
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有沒有後遺症?
目前尚不清楚。
對心臟有嚴重影響的孩子將需要由心臟病專家進行監視,以防殘留心臟損害。
毫無疑問,其他患兒將需要兒科醫生的進一步跟進,以跟蹤了解長期的影響。
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為什麼是孩子而不是成年人?
因為兒童的免疫系統尚未完全發育,所以兒童患這種症候群的風險可能更大。
但是,目前仍然不清楚,為什麼同一個家庭裡有些孩子得這個病,而其他孩子沒有。
得病的許多孩子以前都很健康。
醫生和研究人員正在進行相關基因檢測研究,以查看是否有一個誘因或遺傳原因使一個孩子病得很重而兄弟姐妹卻毫髮無損。
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新冠未知太多,家長需警惕
根據現有文獻資料,青少年兒童新冠的確診病例在各個國家總確診人數的比例分別為:
中國2.2%(19歲以下)
義大利 1.2% (18歲以下)
西班牙0.8% (18歲以下)
美國2%(18歲以下)
雖然青少年不是新冠病毒的主要感染群體,但由於我們對新冠病毒的了解並不全面,很多新的研究結果正在不斷改變我們對它的認識。
隨著全球不斷出現的新冠兒童重症病例,人們不得不重新評估和思考新冠病毒對兒童的影響。
但是隨著學校陸續開放, 社會活動日趨正常,兒童感染新冠病毒的風險還是一直存在。
再加上亞洲小孩較高的川崎病發病率,所以在新冠疫情趨於平穩的階段,兒童新冠的預防依然需要引起醫療部門和家長的重視。