【2012-168病理學 X型題】結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤的腫瘤細胞特點有
A. 爆米花樣細胞
B. 雙核RS細胞
C. CD20陽性
D. CD30陽性
結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）的病變淋巴結呈深染的模糊不清的結節狀構象，背景結構是由濾泡樹突狀細胞構成的球形大網，其中充滿大量的小淋巴B細胞和一些組織細胞，而其他細胞如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和漿細胞少見，幾乎無壞死和纖維化。
典型雙核R-S細胞難覓，腫瘤細胞是多分葉核的爆米花樣細胞（A選項正確），即LP細胞。
NLPHL的瘤細胞表達B細胞標記，如CD20、CD79a陽性（C選項正確）。CD30、CD15和PAX5是最常用於CHL的診斷和鑑別診斷的抗原標記。
因此答案選AC。
【2015年西綜大綱病理學（十）造血系統疾病1.霍奇金病的病理特點、組織類型及其與預後的關係。】
霍奇金淋巴瘤（HL）是一個獨特的淋巴瘤類型，約佔所有淋巴瘤的10%-20%。
1.症狀與肉眼觀
原發於淋巴結，病變從一個或一組淋巴結開始，由近及遠地向周圍擴散。好發於頸部淋巴結，其次是腋下或腹股溝、縱隔和主動脈旁淋巴結，原發於結外的很罕見。
首發症狀是局部淋巴結無痛性、進行性腫大。晚期可累及脾、肝和骨髓等器官，以脾臟受累最多見。腫塊常呈結節狀，切面灰白色，呈魚肉樣。
2.鏡下改變
多種炎細胞混合浸潤（包括淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和組織細胞等反應性細胞），數量不等、形態不一的腫瘤細胞（包括R-S細胞及其變異型細胞）散布其間。
【腫瘤細胞類型】
（1）典型R-S細胞，直徑15-45 um，胞質豐富，略嗜酸或嗜鹼性，核圓形或橢圓形，雙核或多核，染色質沿核聚集呈塊狀，核內有一大而醒目的、直徑與紅細胞相當的、包涵體樣的嗜酸性核仁，核仁周圍有空暈。雙核R-S細胞稱為「鏡影細胞」。
（2）除典型R-S細胞外，具有上述形態特徵的單核瘤巨細胞稱為霍奇金細胞。
（3）陷窩細胞，常見於結節硬化型，瘤細胞體積大，核多葉有皺褶，核膜薄，染色質稀疏，核仁嗜鹼性，一個或多個。
（4）多核瘤巨細胞，體積大，形態不規則，核大，核分裂象多見，染色質粗。
（5）LP細胞，亦稱「爆米花」細胞，常見於結節性淋巴細胞為主型；
（6）木乃伊細胞，又稱「乾屍」細胞，即變性或凋亡的R-S細胞。
按WHO分類，HL分為兩大類：經典型霍奇金淋巴瘤（CHL）和結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。
1. NLPHL
可見大量小B淋巴細胞和一些組織細胞，腫瘤細胞為LP細胞，特徵性表達成熟B細胞的免疫表型，可與CHL區分。瘤細胞不見EB病毒感染，主要表現為頸部和腋下腫塊，絕大多數患者預後極好，僅3%-5%的病例可轉化為瀰漫大B細胞淋巴瘤。
2.CHL
兩個發病高峰年齡，分別在15-35歲和50歲以後，前者多見。既往有傳染性單核細胞增多症病史的患者，CHL發病率增高2-3倍。根據病變組織中背景細胞成分與腫瘤細胞形態，CHL可分為結節硬化型、混合細胞型、富於淋巴細胞型和淋巴細胞消減型四個亞型。四種不同組織亞型的R-S細胞具有相同的免疫表型：CD30+，大多數CDD15+和CD20-。
（1）結節硬化型(NS)：佔CHL的40%-70%，多見於青年婦女，發病高峰年齡在15-34歲。好發於頸部、鎖骨上和縱膈淋巴結。腫瘤細胞為陷窩細胞，散在分布，粗大的膠原纖維束分隔病變淋巴結為大小不等的結節，嗜酸性粒細胞和中性粒細胞常較多。EBV感染率低，為10%-40%。縱隔形成巨大腫塊是本病發展成晚期的危險因素。
（2）混合細胞型(MC)：約佔CHL的20%-25%，，多見於男性、年長者。淋巴結結構破壞，腫瘤細胞與炎細胞混合存在，診斷性R-S細胞及單核型R-S細胞均多見，背景中的小淋巴細胞主要是T細胞。常伴有系統性症狀，並累及脾臟和腹腔淋巴結。約75%的病例存在EB病毒感染，後期可轉變為淋巴細胞減少型HL。
（3）富於淋巴細胞型（LR）：約佔CHL的5%。有結節性和瀰漫性兩種生長方式，病變組織中有大量反應性淋巴細胞存在。診斷性R-S細胞散在分布於小淋巴細胞為主的背景中，混雜較多組織細胞，但嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和漿細胞都很少或缺乏。約40%的病例伴有EB病毒感染，容易與NLPHL混淆，瘤細胞的免疫表型是鑑別所必需的。
（4）淋巴細胞消減型(LD)：最少見，僅佔1%-5%。病變組織中淋巴細胞極少量，有大量的R-S細胞或多形性瘤細胞。LD好發於HIV陽性者，發展中國家和經濟落後地區較多見，EBV感染陽性率接近100%，與其他亞型相比，LD型預後最差。
典型R-S細胞對HL具有診斷意義，陷窩細胞對NS也具有診斷意義。當組織中缺乏診斷性R-S細胞或主要是各種變異性腫瘤細胞時，需藉助於免疫組織化學染色來協助診斷。
CD20（L26）是針對B淋巴細胞分化抗原的單克隆抗體，NLPHL的瘤細胞表達該抗原。
CD30是一種活化淋巴細胞抗原，幾乎所有CHL的R-S細胞均表達CD30；75%-85%CHL瘤細胞表達CD15，約95%CHL瘤細胞核弱表達B細胞特異性活化因子蛋白PAX5/BSAP；因此CD30、CD15和PAX5是常用於CHL的診斷和鑑別診斷的抗原標記。
目前使用修訂後的Ann Arbor分期法，見下表，依據血象、血液生化檢查、血清乳酸脫氫酶（LDH）水平、骨髓活檢以及胸腔和盆腹腔的影像學檢查等。
霍奇金淋巴瘤的臨床分期
分期
腫瘤累及範圍
I期
病變局限於一組淋巴結或一個結外器官或部位
II期
病變局限於膈肌同側的兩組或兩組以上的淋巴結，或直接蔓延至相鄰的結外器官或部位
III期
累及膈肌兩側，或再累及一個結外器官或部位
IV期
瀰漫或播散性累及一個或多個結外器官，如肝和骨髓等
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