我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。
點擊查看專家簡介：王勇，廣州市婦女兒童醫療中心小兒外科胃腸外科主任，主任醫師、小兒外科學博士、國際肛腸學組成員，廣州醫科大學、華南理工大學碩士生導師。
1、肛門閉鎖有哪些治療方式，手術怎麼做？
手術治療是當前臨床採用的有效治療方案。後矢狀位肛門成型術國內又稱Pena術，此術式對肛門括約肌的損傷最小，沿用至今，仍廣泛應用於中低位的肛門閉鎖。近年隨著腹腔鏡外科手術的發展，腹腔鏡肛門成型術已經能夠最小創傷、最短手術時間的成型肛門，現在主要應用在高位肛門閉鎖。
2、肛門閉鎖必須手術嗎？
凡肛門閉鎖的患兒均須手術治療，其預後與閉鎖畸形的程度，及是否合併其他畸形有關。合併會陰處瘻管或合併前庭瘻而無排便困難的患兒，不必急於進行手術，可待3個月或以後時間作瘻管縫合及肛門成形術。
3、肛門閉鎖是大手術嗎？能完全治癒嗎？能和正常人一樣那？會遺傳嗎？
肛門閉鎖是小兒外科常見的較大手術，是一種能夠完全治癒的疾病，肛門閉鎖分為高位、中位和低位，低位肛門閉鎖患者。經治療，對於低位閉肛沒有其他併發症的患兒，大便控制率可達到100%，術後可以和正常人一樣生活。中位閉肛中低位型大便控制率可達到85%以上，中位閉肛中的高位型可達到60%。而高位肛門閉鎖患者由於括約肌發育不完善，大便控制差，會對生活造成一定影響。另外肛門閉鎖不會遺傳。
4、腹腔鏡手術中高位肛門閉鎖的優點有哪些？
優點有：腹腔鏡和傳統手術對比，辨認盆底肌中心準確，術中腹腔鏡的放大功能，減少對周圍組織的損傷。可清晰地顯示瘻管部的解剖，有利於準確分離和結紮瘻管，避免尿道的損傷，手術避免切口汙染、創傷小、術後恢復快、無疤痕，高位閉鎖可行一期肛門成形術可免除多次手術。
缺點有：腹腔鏡下無法暴露尿道前列腺部以下位置，所以腹腔鏡下無法完全切除直腸盲端，可能會殘留有直腸盲端，這樣就有尿道憩室形成的可能，會出現尿路感染、甚至尿失禁的可能。另外腸黏膜的殘留有可能形成尿道扁皮上皮的化生致癌變。所以目前國際公認的腹腔鏡手術適應於高位類型肛門閉鎖。
5、肛門閉鎖高位低位標準是什麼？
以直腸盲端與肛提肌的關係分為高、中、低位的分類方法是上世紀80年代提出，雖然已經被新的分類方法代替，但是對於家長來說理解起來卻很容易，直腸盲端位於肛提肌之上為高位，位於肛提肌內為中位，肛提肌之下為低位。
新的分類方法見文章：『小兒先天肛門直腸畸形常見類型』
6、中高位肛門閉鎖術後併發症有哪些？
中高位肛門閉鎖多伴有肛門括約肌發育不完善、骶尾部神經發育差、泌尿系統先天畸形等，所以，中高位肛門閉鎖術後可能排便功能不正常，部分病人不能控便，出現肛門失禁、膀胱功能差需要泌尿專科隨訪處理。另外術後也可能出現手術相關的肛門狹窄、直腸黏膜外翻和瘻管復發等。
7、腸造瘻是怎麼回事？為什麼要做腸造瘻？
腸造瘻是指通過手術將一段小腸或大腸提出腹腔，並將腸管開口固定在腹壁上，再偷一個糞袋，以後糞便由次排除，流入糞袋，暫時不通過肛門排便。
肛門閉鎖腸造瘻：由於患兒出生後不能排便，腸管內積聚了大量的胎便和氣體，肛管非常膨脹，且剛出生的新生兒不適宜立即針對肛門手術，所以只能先行腸造瘻術，開闢新的排便出口，緩解腹脹，恢復飲食。並且在二期肛門成型術時起分流作用，減少術後感染，利於新生肛門傷口的癒合。
8、腸造瘻二期手術時機及條件有哪些？
其中對於高位與中位肛門閉鎖者，建議新生兒期行橫結腸造瘻術，3個月左右行二期肛門成型手術；低位閉鎖會陰處可見瘻口者可於新生兒期行會陰肛門成型術；低位瘻口位於前庭者可於3個月時肛門成型。
手術條件：術前準備充分，明確了具體的結構畸形，對全身進行了評估，允許手術
9、腸造瘻後常見併發症有哪些？
腸造瘻術後常見併發症有腸管脫垂、腸管回縮及傷口癒合不良
10、腸造瘻後注意事項？腸造瘻後如何護理？
觀察造口有無缺血、水腫。儘量用一件式造瘻袋，觀察造瘻口周圍皮膚，觀察皮膚對造瘻袋是否過敏，定期更換造瘻袋。
皮膚護理：小兒實施造瘻術後,皮膚護理是否合理直接影響著患兒生活質量,擦洗小兒造瘻口及其附近皮膚,擦洗的過程中使用溫開水或生理鹽水。
造口袋護理：對小兒實施造口袋護理的過程中應該特別注意 ,則選擇合理的造口袋更換頻率。患兒家屬可以在家自備抗生素藥膏（如百多邦）和造瘻粉、防漏膏等。
併發症護理：術後小兒如果發生併發症,要及時處理,預防病情惡化,提高小兒術後生活質量。小兒造瘻術後比較常見的併發症包括腸造口狹窄、腸管緊張以及腸管脫垂等。這些併發症發生的原因可能與營養不良或術後咳嗽、反覆腹脹等有密切的關係,所以護理過程中儘量減少患兒哭鬧,降低患兒腹壓。造口周圍皮炎也是小兒造瘻術後常見的併發症之一,這種併發症產生的主要原因是造瘻袋排出液體滲漏。所以護理的過程中必須要注意患兒的皮炎的預防,對於一些造口周圍皮膚高度不平的患兒,在患兒造口袋附近的皮膚塗抹防漏膏,減少造口底盤與皮膚之間的縫隙,從而減少術後併發症的發生。
11、什麼是肛門閉鎖術後擴肛？
因為肛門成形術，是人工做出來的肛門，是一個成形的肛門，手術部位會慢慢形成瘢痕，也易出現肛門狹窄，導致孩子排便不暢。所以肛門閉鎖術後患兒，我們都是需要在兩周左右，進行擴肛治療。擴肛時間為3～12個月。
擴肛多使用正規的擴肛器擴肛，作為家屬一定要學習擴肛，按照流程擴肛。擴肛對於孩子來說，是必要的，前期不僅僅是為了減少瘢痕，最重要的是擴肛對於新生肛門的刺激會促進肛門反射，患兒術後可以達到較好的肛門排便功能。
12、肛門閉鎖術後大便失禁應該如何治療？
針對肛門閉鎖術後大便失禁的治療方法有生物反饋治療技術，股薄肌移位臀大肌移位，骶尾部脈衝電刺激器埋植，尤其近年在歐美流行的腸道管理和馬龍手術的結合大大提高了患兒的生活質量，大便不會排在內褲上，保證了其接近正常人的生活。