孩子血型竟可以與父母不同?

        日前媒體報導了一則孩子與父母「血型不符」的新聞，引起公眾熱議。

        方先生在帶女兒看病時發現，自己是O型血，妻子是A型血，女兒卻是B型血。這一結果顯然違背了公眾所知的血型遺傳規律，令他疑慮重重。後經權威機構鑑定，確認女兒是方先生和妻子的骨肉。

        這是怎麼回事呢？

        1 血清學檢出的血型未必準確

        人的血型來自父母血型的遺傳，因此具有穩定性。人們所熟知的是ABO血型系統及Rh血型系統。其中，ABO血型婚配在後代身上所能產生的血型如下表所示：

        父母子女血型遺傳對照表

        父母血型 子女可能血型 子女不可能血型

        O+O O A、B、AB

        O+A O、A B、AB

        O+B O、B A、AB

        O+AB A、B O、AB

        A+A O、A B、AB

        A+B A、B、AB、O -

        A+AB A、B、AB O

        B+B O、B A、AB

        B+AB A、B、AB O

        AB+AB A、B、AB O

        從血型遺傳對照表中可知，O型血與A型血夫妻結合，其後代的血型只能是A型或O型，不會有AB型和B型。因此，方先生對女兒血型的疑慮是正常的，因為O型血與A型血夫妻不會生出B型血的後代。

        那為何方先生女兒的血型是「不可能的B型」呢？血型的複雜性可以解釋這一點。

        臨床上一般的血型查驗是血清學檢測，難以檢查到複雜的情況，只有用血型鑑定的金標準——血型基因檢測，才能查出真正的血型。通過血型基因檢測發現，方先生的妻子袁女士的血型並不是A型，而是AB亞型。AB亞型與普通的AB型還不一樣，它的A型抗原是正常的，但B型抗原表達極微弱。而O型父親和AB亞型母親是可以生出B亞型的孩子的。

        通過血型基因測序，發現方先生的血型基因是正常的O01/O01，袁女士的基因是A102/Bw11。袁女士的血型基因除了正常的A基因外，還有一條發生了突變的B基因，即Bw11基因。因此，夫妻倆的兩個女兒的基因型都是Bw11/O01，其中Bw11來自母親，O01來自父親。

        這種發生突變的Bw11基因極為少見。由於Bw11基因和A基因在一起時，B抗原表達極弱，A抗原表達正常，因此袁女士的血型用一般血清學方法檢測常被誤以為是A型，實際上她的血型應該表述為「ABw亞型」。

        再深入進行族譜調查便能發現，袁女士的母親血型基因正常，父親有一條同樣的Bw11基因，她的弟弟也有一條Bw11基因，因此袁女士的Bw11基因遺傳自父親。在明確了袁女士是ABw亞型，她和方先生的兩個女兒是Bw亞型後，未來如果遇到輸血情況就應特別注意。袁女士輸血首選ABw型血，兩個女兒首選Bw型血，三人都可選O型洗滌紅細胞血，但一般不選用普通AB型血或B型血。

        這件事還提出了一個關於「血型改變」的問題。如果父親或母親的血型基因發生突變，會導致後代的血型發生改變。所以，血型遺傳在穩定之餘，也有變性。

        2 血型還可能中途改變

        一般來說，一個人的血型是與生俱來的，終生不變。除了遺傳因素外，某些特定情況下人的血型可以發生改變，既可以是永久改變，也可以是臨時或短暫的改變。

        這首先體現在移植骨髓幹細胞的病例身上。人如果患了白血病、再生障礙性貧血等血液病，機體的造血功能就會減弱和遭到破壞，而人的造血功能是由骨髓中的幹細胞來完成的。所以患者需要移植他人的骨髓造血幹細胞，當完成這個過程後，受者的血型就可能會改變。對此，國內外有許多臨床報導指出，接受骨髓移植後受者的紅細胞血型轉變為了供者的紅細胞血型。如供者是A型，不論移植前受者是哪一種血型，移植後都會變成A型。

        儘管現在的研究還沒有給出「血型改變」的完整答案，但通過一些事實和原理的推論可以初步給予解釋。因為對受者移植骨髓幹細胞主要是通過HLA（人類白細胞抗原）配型來進行的，所以受者與供者之間的ABO血型不合也可以移植。移植骨髓後，由於受者自身的造血幹細胞功能逐漸退化到完全喪失功能，紅細胞不斷衰亡，就由移植進來的供者的幹細胞擔當起造血功能。從而，新生成的血液紅細胞和白細胞就成為受者血液中的主要成分，其紅細胞上的抗原也會隨之發生變化，成為供者的抗原。同時，受者血清中原有的抗體也在逐步消失，於是受者的血型便慢慢轉變為供者的血型。

        那麼，這種血型變化是長久的還是短期的？如果受者的造血功能被移植進來的供者的骨髓幹細胞完全或大部分替代，那麼這種血型的改變就是長期的，除非受者自身的造血功能得到恢復，並在造血中佔主導地位。

        只是，這種血型改變最為現實的問題是如何給受者輸血。目前國內外研究的結論是，幹細胞移植者在血型未改變之前，還是按其原有血型輸血，如已轉變為供者血型就應按新血型輸血。但在每次輸血和使用血液製品前，都必須嚴格進行ABO血型的查驗，使用的血液和血液製品也要做技術處理，才可避免凝血反應的發生。

        血型還可以出現短期的或不徹底的血型改變。這種臨時改變血型的原因有多種，如嬰幼兒發育還未成熟、患病尤其是患癌、輸血、服藥以及接受放射性治療等，都可以在短期內改變或表面上改變一個人的血型。但這類血型改變僅屬於表現型的改變，不是基因型的變異。短暫的血型改變在病情得到控制後，大多數會變回原來的血型。

        這類血型改變也都是不徹底的。實驗證明，這些患者只有紅細胞上的抗原發生了改變或抗原性減弱，血清中的抗體卻沒有發生變化，唾液中的血型物質也沒有發生變化。因此為了輸血安全，鑑定血型必須做正、反定型，才有可能防止誤定血型，以免造成輸血反應。

        3 血型轉變可在體外實現

        隨著醫學技術的發展，還有一種人為的「血型改變」，但本質上不是改變血型而是改變血液血型。例如，把抽出的B型血改變成O型血。

        血型是紅細胞表面抗原決定的，這些抗原其實是多種糖鏈結構。其中，O型血的結構成分最簡單，B型血比O型血多了一個半乳糖，而其他血型又多了一個到幾個糖鏈。如果把這幾種血型的基本結構比喻為樹，它們的不同之處就像一棵樹上長出了不同的分枝，只要把這些分枝剪掉，就能轉變成O型血。

        B型血比O型血在紅細胞表面最外端多了一個半乳糖，利用一種酶就可以把這個分枝剪掉，這個酶就是阿爾法半乳糖苷酶。它可以把B型血中最外端的半乳糖切除掉，使B抗原活性喪失，呈現O型血的典型特徵，也就使B型血轉變成了O型血。

        所以，這種方法改變的只是抽取出來的血液的血型，為權宜之計，是為應對血液儲備不足時的臨時措施，或者是用作研究，並非真的改變一個人的血型。

        總之，血型由遺傳形成，而這種遺傳是由基因來決定一個人的紅細胞、白細胞以及血小板上的抗原，從而形成自己的血型。血型不是簡單的型號分類，它的複雜性對人體遺傳和健康的影響還存在許多未知的可能，需要人類繼續探索。

        延伸閱讀

        血型與血型種類

        血型是指血液成分（包括紅細胞、白細胞、血小板）表面的抗原類型。通常我們所說的ABO血型是按紅細胞所含有的抗原來分型的。

        1920年，奧地利維也納大學的病理學家蘭德斯坦納發現，如果按血液中紅細胞所含抗原物質來劃分血型，就可以避免患者因輸血而發生血液凝集並導致死亡。具體的區分是以人血液中紅細胞上的抗原與血清中的抗體來定型。紅細胞上含有A抗原（又稱凝集原），而血清中含有抗B抗體（又稱凝集素）的稱為A型；紅細胞上含有B抗原，而血清中含有抗A抗體的稱為B型；紅細胞上含有A抗原和B抗原，而血清中無抗A抗體、抗B抗體的稱為AB型；紅細胞上不含A抗原和B抗原，而血清中含有抗A抗體和抗B抗體的稱為O型。

        因此在輸血前需要做血型鑑定，確保輸入同一血型的血，或雖不是同一血型但不會發生凝血反應的血，如O型可輸給A型、B型和AB型。

        1921年，世界衛生組織正式向全球推廣認同和使用A、B、O、AB四種血型，即傳統的ABO血型分類。由於在血型發現和分類上的貢獻，蘭德斯坦納獲得1930年的諾貝爾生理學或醫學獎，並被譽為「血型之父」。

        但隨著研究的深入，人們發現除了ABO血型外，還有其他分類。1940年蘭德斯坦納和韋納又發現了Rh血型。到1995年，有23個紅細胞血型系統被發現，外加一個低頻率抗原組、高頻率抗原組和尚未形成體系的血型集合，抗原總數達193個。1958年，法國的道塞特發現第一個人類白細胞抗原（HLA）。

        截至目前，人類的血型分類已有ABO血型、Rh血型、HLA血型等多種血型系統。在生活和醫療中應用最廣的也是ABO血型、Rh血型、HLA血型，前兩者與輸血和妊娠密切相關，後者與器官、骨髓和幹細胞移植密切相關。