南通40名確診患者「零自付」! 特殊時期的醫保有哪些特別保障

2020-12-17 網易新聞

昨天，隨著最後3名新冠肺炎確診患者治癒出院，我市40名確診新冠肺炎患者實現動態清零。他們在住院期間發生的費用，全部由醫保和財政墊付，個人「零自付」。新冠肺炎疫情發生以來，市醫保局全力開展救治保障，確保患者不因費用、定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治，為打贏疫情防控阻擊戰穩固大後方。

患者「零自付」，不因費用而延診

疫情發生後，市醫保局迅速成立領導小組，由局主要負責同志靠前指揮，與相關定點收治醫院聯繫，詳細了解發熱門診篩查、確診病例救治、醫保基金預付、防疫物資供應等情況，及時研究制定與疫情防控相關的醫療保障政策。

以保障救治為前提，市醫保局在市疫情指揮部的統一領導下，第一時間調整相關醫保政策，對確診患者、疑似患者，將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以最新版為準）覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入我市醫保基金支付範圍，原則上全部按照甲類目錄管理。個人負擔部分也由就醫所在地財政全額兜底保障，確保患者不因費用問題影響就醫，免除其後顧之憂。

疫情發生在春節期間，人口流動大。針對在市外參加醫保的患者費用問題，市醫保局也明確：「先救治後結算」，報銷不再執行未備案轉外就醫支付比例調減的規定，對異地患者在通就醫並確診的病例、疑似患者所發生的相關費用，先行墊付並做好記錄，疫情結束後全國統一結算。目前，共為10名異地參保職工患者開通綠色通道，協助參保患者辦理異地就醫備案手續，確保他們及時獲得救治。

給醫院預付資金，減輕墊付壓力

醫院是疫情防控阻擊戰的主戰場。為讓定點收治醫院集中精力做好救治工作，切實緩解醫療機構墊付壓力，醫保部門已撥付醫療保障預付金9.7億元，其中向全市8家定點收治醫院預付醫療費用5.3億元，向開設發熱門診科室的定點醫院增加預付醫療費用4.4億元。

我國醫保的原則是以收定支，「以往每個醫保年度開始時，我們醫保部門會給醫療機構規定一個本年度醫保報銷的預算額度，原則上醫療機構本年度的醫保費用支出不能超過這個額度。」市醫保局副局長顧忠賢介紹說，但針對此次疫情的醫保支出，是單列的預算，而且實現了提前預付。

據介紹，市醫保局還明確專人，每天與市衛健委對接病例變化人數，把準最新數據，跟蹤醫保信息系統參保患者醫療費用動向，提醒定點收治醫療機構做好參保患者費用結算登記信息，資金撥付手續也進一步簡化，做到及時測算、及時追加，切實做好醫保經費保障。

醫保服務升級，保障待遇享受

我市靈活就業參保人員劉某在泰州確診新型冠狀病毒肺炎，經查詢，劉某2020職工醫療保險未能預繳成功，導致其2月份不能正常享受待遇。為不影響其正常就醫，市醫保中心積極與劉某家屬取得聯繫，採取不見面方式，免除籤訂代扣協議程序，讓家屬匯款至資源中心統一帳戶進行代扣，及時恢復了其醫保待遇。

特殊時期，為減少人員流動帶來的傳染風險，市醫保局大力推行「網上辦」「電話辦」「郵寄辦」等非接觸式辦理方式，如醫保參保登記、信息變更、查詢，繳費基數申報、關係轉移接續等業務都可以通過「南通醫保」APP等網上途徑辦理，相關辦理流程及所需材料等，也都在網上進行了公布。截至2月底，全市服務窗口線上經辦14909件，線下辦件7118件。

一些事項也可以延期辦理。因疫情影響無法按時參保並繳費的人員，可通過傳真、信函、電話登記等形式承諾參保，在疫情解除後一個月內辦理補繳手續並繳費，不影響待遇享受；2019年度內發生的醫藥零星費用，報銷期限延長到了今年年底。

對於患有高血壓、糖尿病等病情穩定的門診慢性病且按照臨床規範需要長期服用固定藥物的患者，經診治醫院醫生評估後，可以一次取3個月的藥量；對於在定點養老院、護理院等照護服務機構的失能人員的照護補助，先行預付發放，後期再統一對帳清算，以便機構更好開展疫情防控和照護服務，「我們考慮到了享受醫保待遇的各類人群，希望都能得到應有的保障。」顧忠賢表示。記者 何家玉

(原標題：南通40名確診患者「零自付」！ 特殊時期的醫保有哪些特別保障)

(責任編輯：李冬琳_NT03)

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