去年，本市平順實施「4+7」藥品集中帶量採購試點，超額完成任務，同比為患者節省藥品費用超過15億元。在剛剛舉行的2020年北京市醫療保障工作會議上，北京日報（ID：Beijing_Daily）記者從北京市醫保局獲悉，今年，本市會向社會發布最新的城鎮職工大病醫療保障政策，將職工經醫保報銷後的高額自付費用納入大病保障範圍。
引入創新區塊鏈等新技術
打擊騙保
去年是首都醫療保障系統履行職責的第一年。本市全力推進醫耗聯動綜合改革。對6621項醫療服務項目價格進行規範調整；將城鎮職工醫保住院報銷封頂線由30萬元提高至50萬元，將城鄉居民醫保住院封頂線由20萬元提高至25萬元；將各類社會救助對象醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別從6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。本市平順實施「4+7」藥品集中帶量採購試點。全年完成總任務量的130%，同比為患者節省藥品費用超過15億元。
據統計，去年，本市深入打擊欺詐騙保專項治理，全年拒付、追回、核減醫保基金4.12億元，處理81家違規定點醫藥機構，處理違規參保人員6291人次。記者了解到，今年本市將優化打擊欺詐騙保的常態警示和交叉飛行檢查機制，研究出臺《北京市定點醫療機構醫保基金使用規範》，對基金使用進行源頭規範；同時創新運用區塊鏈等新技術，建立醫保基金監督管理平臺，立體化防範打擊欺詐騙保。
職工看病高額自付費用
將納入大病保障
當前，本市基本醫療保障體系已覆蓋全民。數據顯示，城鎮職工基本醫療保險總參保1682.52萬人，當年累計就醫1.5億人次；城鄉居民醫療保險總參保400.14萬人，當年累計就醫3150萬人次。在提高大病醫療保障水平方面，本市研究提出城鎮職工大病保障長效機制，所需資金由財政安排改由醫保基金支付；將城鄉居民困難人員大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點；將惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血納入門診特殊病範圍，門診費用按照住院標準報銷。做好國家談判17種抗癌藥報銷，全年報銷3億元。
在困難群體脫貧醫療保障方面，截至11月底，本市醫療救助覆蓋13萬社會救助對象、因病致貧家庭、特困職工，累計救助2.54億元。此外還將本市戶籍苯丙酮尿症患兒免費治療奶粉發放時間由0—6歲延長至18歲。
北京市醫保局透露，今年，在實施職工大病保障機制方面，本市會向社會發布城鎮職工大病醫療保障政策，將職工經醫保報銷後的高額自付費用納入大病保障範圍。
石景山區將率先試點長期護理保險
今年，本市將推動首都醫療保障事業由保障疾病人群向保障群眾全方位全生命周期健康高質量轉變。建立完善多層次醫療保障體系銜接融合機制，促進基本醫療保險、醫療救助和商業醫療保險有機銜接、融合發展。
同時，本市將建立生命周期兩端特殊群體保障機制，針對老年群體中的失能失智人員，在石景山區全域範圍實行長期護理保險全要素、全流程試點。此外，本市還將針對少年兒童中的孤獨症等特殊疾病患兒群體，著力破解治療康復和社會融入問題；針對孕婦群體，提高產前檢查和住院分娩費用支付標準。
引入第三方機構
對醫保定點醫藥機構打分淘汰
未來，本市將繼續推進有進有出的定點醫藥機構動態調整機制。針對改革現行定點醫藥機構準入多、退出少、動態調整不夠的現狀，制定出臺《北京市建立定點醫療機構綜合評價、動態調整機制試行工作方案》，構建涵蓋誠信記錄和履約能力的綜合評價指標體系和動態調整機制。
記者了解到，本市將引入第三方專業機構，對定點醫藥機構和申請新增定點的醫藥機構量化評分，依據評分結果，對現有定點機構進行動態調整，優勝劣汰。同時，建立完善科學的定點醫療機構基數係數確定和獎懲清晰的科學決算機制。
陽光採購新機制
每年為患者節省藥費6億元
去年，在調整完善藥品耗材新階段陽光採購機制方面，本市新增掛網藥品品種1400個，動態聯動藥品價格6000個，預計每年可為患者節省藥品費用6億元，開展京津冀醫用耗材聯合採購，心內血管支架等六大類產品平均降價15%，每年可節省耗材費用5.5億元。
北京市醫保局表示，未來本市將進一步建立完善藥品耗材新階段陽光採購機制，做好4+7國家試點藥品採購到期續接工作，落實第二批國家藥品帶量採購。同時，深化京津冀醫用耗材聯合採購，持續降低高值醫用耗材採購價格。
來源：北京日報客戶端 記者 劉歡
監製：曹斌
編輯：姜晶晶
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