三項個人自付醫療費納入大病保險

　　山東省人社廳昨天下發《關於明確居民大病保險合規醫療費用範圍的通知》，對2015年居民大病保險的「合規費用」進行了明確界定，進一步擴大居民大病保險「合規費用」的範圍，更多個人自付醫療費用被納入報銷範圍。

　　「合規費用」是納入居民大病報銷範圍的費用，「合規費用」的界定對參保居民個人負擔的多少有直接影響。《關於明確居民大病保險合規醫療費用範圍的通知》規定，從7月29日起，列入居民大病保險合規醫療費用範圍的包括以下費用：列入《山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》的基本醫療保險藥品，住院（含當地規定的門診慢性病或門診大病）個人首先自付的藥品費用；《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務設施項目範圍》中排除的不予支付項目外的醫療費用中，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自付的費用，高值醫用材料、醫療服務設施（如床位費等）限價內個人自付的費用等；居民基本醫療保險政策規定範圍內（含住院、當地規定的門診慢性病或門診大病），起付線以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人分擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用。

　　此外，我省還明確，轉外就醫發生的醫療費用中，按規定先由個人支付的部分不納入大病保險補償範圍。經省人力資源和社會保障廳統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用的具體補償辦法和執行時間，待確定藥品品種後另行規定。我省要求各市按照以上規定，儘快對大病保險管理系統進行調整，做好與基本醫療保險的銜接工作，為廣大參保居民提供更加優質、便捷的即時結算服務。

　　大病醫療保險是對參保人統籌範圍內醫療費經基本醫保報銷後的個人負擔累計達到一定額度後再給予一定比例報銷的一項制度。青島市2015年居民大病醫療保險起付標準為20000元，職工醫保大病醫療保險起付標準為15000元。作為基本醫療保險的拓展和延伸，我市的大病醫療保險改變了過去農村居民按病種享受待遇的做法，城鄉全體參保人不分病種，統一按費用額度實施保障，凸顯了制度公平性。在此基礎上，我市構建了「基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助」的多層次醫療保障體系，職工參保人年最高保障額度達到90萬元以上，居民參保人年最高保障額度達到88萬元以上，比原新農合提高了40至60萬元。