醫保報銷後,還能申請大病二次報銷?千萬別錯過

2020-12-20 網易新聞

大家都知道醫保可以報銷看病費用,但卻少有人知道,其實醫保在報過一次後,對於大病是可以進行二次報銷的。

由於這方面的規定,不同地區和不同時間段都在變化,所以我們過去一直沒有系統性地給大家介紹。

今天我們整理了一些比較通用的規定,可能在細節上和大家所在地區的要求還是有區別,但也能夠為大家提供一些操作上的參考,至少讓大家弄清楚大病二次報銷是怎麼回事。

那麼廢話不多說,一起來看看吧:

1.大病二次報銷是什麼?

2.如何判斷能不能報?

3.二次報銷需要什麼材料,去哪辦?

「大病二次報銷」其實是指醫保中的大病醫療,具體來說就是醫保的參保人員,如果在去年產生了高額的看病費用,除了正常報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設封頂線。

大病醫保的參保目前在很多地區都是自動的,如果是職工,通常費用從醫保個人帳戶和公司繳費中扣除;如果是城鄉居民醫保的參保人員,多數地區不需要額外交錢,少數地區需要自己去投保。

參保人如果發生了高額醫療費用,經醫保報銷後,個人承擔的費用依然超過了當地確定的大病保險補償起付線,就可以去申請報銷。

有些人可能會疑惑,自己明明花了很多錢,卻依然不能申請二次報銷,這是為什麼?

其實要判斷自己能不能獲得報銷,得從兩個方面來看:

1.醫療費用是否合規:我們都知道醫保是有報銷範圍和用藥目錄的。比如城鄉居民醫保目錄,如果大家用的是進口藥之類目錄以外的藥品,自然就不在報銷範圍內。只有在醫保範圍內的費用才是能夠報銷的「合規醫療費用」。

2.大病保險償起付線:商業保險中有個概念叫免賠額,意思是在這個額度以內的費用你們自己承擔;大病保險的起付線也是這個意思。如果合規費用的花費沒有達到這個門檻,就不能進行報銷。

通常這個門檻由各個地區自行確定,但起付標準一般不高於當地上一年度城鄉居民人均可支配收入。

所以要想申請報銷,必要條件是在醫保報銷範圍內的自費部分超過了當地的大病保險補償起付線。

其實每次介紹流程,我們都很尷尬,因為醫社保相關規定一方面很繁瑣,另一方面也在不停的變化,有可能今年是這樣,明年就變了,也有可能甲地區適用,乙地區卻不適用。

所以建議大家在參考完本文介紹的流程後,打電話向當地相關機構諮詢做個確認。

通常,大病二次報銷可以在這兩個地方進行申請:

1.醫院的大病結算窗口

很多醫院都設立了大病結算窗口,住院時大家用醫保卡或新農合醫療證辦理住院登記,出院時攜帶相關資料前往大病結算窗口即可使用醫保卡直接報銷大病費用。

2.醫保經辦機構的結算部門

對於異地就醫的患者,出院後攜帶醫療費用原始憑證、費用清單、就診證明、出院小結等證明,可以前往當地醫保機構申請進行二次報銷。

但需要提醒大家的是,治療中有很多高額費用都在醫保報銷範圍以外,這些費用雖然花費較大,但是由於不在醫保目錄內,所以還是不能獲得報銷的。畢竟醫保只能提供基礎的保障,對於大病需要的先進治療手段和藥物,可以說是愛莫能助。

對普通人來說,如果想要避免因病返貧的情況,醫保搭配百萬醫療險等商業保險,才是最為實用和可靠的選擇。

那麼今天的分享就到這裡,我是梧桐君,歡迎關注,有任何保險方面的疑問都可以私信我~

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