遺傳學博士親身經歷，甲減如何生出健康寶寶

都說「大寶是照書養，二寶是照豬養」，我也是這樣的。這次懷二寶後，完全沒有懷大寶時那樣謹小慎微。除了按時去產檢外，還保持平時一樣的飲食習慣和工作強度。

半年前，在我懷二寶約20周的時候，我突然想到四年前懷大寶的時候產檢查出過甲狀腺功能減退。稍微有些醫學常識的人都知道，甲狀腺的功能是分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素是促進人體骨骼、腦和生殖器官生長發育的重要激素，尤其在胎兒及嬰兒期影響最大。如果從小甲狀腺激素不足，會影響大腦發育，進而造成智力低下，身材矮小，引起呆小症。所以當時醫生立即開了補充甲狀腺激素的藥物優甲樂讓我在孕期一直服用。

由于大寶順利產出，而且聰明伶俐，導致我完全遺忘了這段甲減病史，我原本應該想到及時監測甲狀腺功能的，實在太不注意了！已經孕20周了，如果此時發現我有甲減，我的孩子會怎麼樣，現在補充還來得及嗎？

作為一個嚴謹求實的遺傳學博士，在沒有搞清楚這個問題前，我是無論如何也無法坦然入睡了。甲狀腺功能不是我的研究領域，但是所有的科學問題都有類似的解決方法。我首先利用有龐大功能的搜尋引擎百度進行搜索，查詢甲狀腺功能化驗單上各項指標的含義。

通常在進行甲狀腺功能篩查時進行的靜脈抽血化驗是檢測甲狀腺功能三項，包括三個指標：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）。如果FT3或FT4旁邊有向下的箭頭，說明甲狀腺功能減退，是低甲狀腺激素血症，也就是俗稱的「甲減」。如果TSH旁邊有向下的箭頭，則說明甲狀腺功能亢進，俗稱「甲亢」。

我翻出懷大寶時候的化驗單，想起了當時發現的一個奇怪現象：最初是在孕16周產檢時發現FT4低於正常值，醫生認為甲減，給開了優甲樂服用。四周後複查時候發現FT4略有提升，仍然屬於甲減，但是TSH下降的厲害，屬於甲亢。面對這一奇葩結果，我連續諮詢了3位專家，只有最後一個資深專家給出了一個堅定的回答：在孕期，FT4的結果更具有參考價值，因為母親的FT4對胎兒才是最有用的！當時我沒有深究這些問題，只是謹遵醫囑了。

那麼，為什麼母親的FT4對胎兒是最有用的？

除了想了解媽媽FT4對胎兒最有用的原因，我更迫切需要關注母親FT4對胎兒發育什麼時期最重要。在百度和百度學術上沒有找到很有價值的專業答案，我只好熟練地點開了在工作中經常使用的科學文獻資料庫網站，該網站是美國國家醫學圖書館(NLM)所屬的科學文獻資料庫國家生物技術信息中心(NCBI)。經過仔細的搜索和閱讀，謎團終於解開了！

在胎兒發育的頭12周，媽媽的甲狀腺激素對胎兒是最重要的，因為在這期間，胎兒自身的甲狀腺組織還沒有形成，其發育所需的甲狀腺激素完全是由母體提供。而由於胎兒大腦的血腦屏障，只有游離的甲狀腺素T4能夠進入胎兒體內發揮作用，這也是之前醫生堅持說FT4對胎兒更重要的原因。

胎兒發育到12周以後，其甲狀腺組織開始發育，直至20周完全形成。在20周前，胎兒的甲狀腺還沒有發育完成，不能分泌甲狀腺素。也就是說，從胎兒發育的12周到20周，母親的甲狀腺素FT4仍然是胎兒獲取甲狀腺激素的唯一途徑。孕20周以後，沒有先天性甲狀腺功能缺陷的胎兒就可以自己分泌甲狀腺激素了，理論上，母體的FT4就沒有那麼重要了。

但是在現實中，如果母體有甲減，仍然需要服用優甲樂治療。為什麼呢？因為我們不知道自己腹中的胎兒是否有先天性甲狀腺功能缺陷，對於有甲狀腺缺陷的胎兒，母體如果能夠提供充足的FT4，仍然能夠保證胎兒的正常發育。而且，寶寶出生後如果能及時發現甲狀腺的缺陷，及時服藥補充，寶寶仍然能夠健康成長，不會出現呆小症。

那麼問題又來了，怎樣才能在寶寶出生後及時發現是否有甲狀腺缺陷呢？正因為甲狀腺激素對嬰兒發育的重要性，現在一般在三甲醫院出生的新生兒，在出生後第三天會進行足底血篩查遺傳代謝疾病，其中就包括先天性甲狀腺功能減低症。一旦發現有這種疾病，立即遵醫囑服藥補充，寶寶的腦功能發育還能夠恢復正常。但是如果不在一歲之內及時補充，以後補充再多的T3或T4都會收效甚微了。

經過一晚上的探究，孕期甲狀腺功能對胎兒發育的影響我算是基本明了。已經孕20周了，母體甲狀腺激素對胎兒影響的黃金時段已經過去。經過一夜的輾轉無眠和心理建設，次日我去醫院抽血化驗，發現居然一切正常，沒有甲減！雖然有一種失而復得的驚喜，但我還是要提醒備孕和剛剛懷孕的寶媽們，無論是一胎還是二胎，積極檢測甲狀腺功能真的是相當重要！重視甲狀腺功能檢查，生出更健康的寶寶！