據統計，在顯示器前連續工作6-9小時，有75%的人會出現眼部不適症狀，而視頻終端引起的乾眼症佔82.27%。
在抗擊新型冠狀病毒肺炎的這段時間，網課、直播、網絡辦公，老師、學生、家長、辦公族每日接觸時間都會超過6-9小時，甚至更長時間，眼睛都超負荷了怎麼辦？
2020年5月13日，春雨醫生為大家邀請到北京大學人民醫院眼科主任、中華實驗眼科雜誌編委、中華臨床醫師雜誌特約編委於文貞醫生，為大家在線答疑「眼乾眼澀，視力下降，如何科學護眼？」
本期提要：
1.視疲勞都有哪些症狀？
2.哪些情況會造成視疲勞？
3.如何預防視疲勞？
4.視疲勞患者在日常生活中要注意哪些問題？
5.眼疲勞與乾眼症如何區分？如何治療？
6.長時間使用電子產品，如何有效地緩解視疲勞？
7.哪些方法可以預防乾眼症？
什麼是視疲勞？
由於手機、平板、電腦等電子產品的普及，越來越多的患者因眼睛乾澀、酸脹、畏光等眼部不適症狀進行就診，但經過從前到後、從內到外徹底的檢查後，並沒有發現明顯的眼部病變問題，這種情況下，我們就可以初步判斷其為視疲勞。
於文貞主任對此進一步解釋道，所謂視疲勞，是指由於各種原因使得人眼視物時超過視覺功能所能承載的負荷，導致用眼後出現視覺障礙、眼部不適或伴有全身症狀等以致不能正常進行視作業症候群。
視疲勞以主觀症狀為主，眼局部因素或全身因素與精神因素相互交織，非獨立眼部。
視疲勞的症狀多種多樣，個體差異性較大，主要表現為用眼後出現：
1.眼部不適
眼酸 眼脹 眼疼 眼乾 燒灼感 流淚 眼癢 異物感及眼眶疼痛
2.視物障礙
近距離工作或閱讀不能持久
出現暫時性視物模糊或重影
3.全身症狀
易疲勞、頭疼、頭暈、記憶力下降
嚴重者甚至噁心嘔吐
焦慮 煩躁 失眠及其他神經官能症等
難以集中精力
視疲勞的原因有哪些？
造成視疲勞的原因是多種多樣的，從眼局部，到全身及精神因素，都有可能導致視疲勞。
其中眼部原因主要有以下幾種：
1.調節功能異常：調節不足或調節痙攣，近距離工作閱讀時會出現疲勞症狀
2.雙眼視功能異常：內外隱斜，長期用眼會出現疲勞
3.屈光不正：近視、遠視、散光等，沒有矯正，眼睛為看清物體，會過度或不當使用調節和輻輳，二者處於相互協調和競爭狀態，易出現疲勞症狀
4.高度屈光參差：視網膜成像不等（如雙眼近視度數相差較大），雙眼融合功能異常
5.老視：該情況多發生在老年人中，眼部調節能力下降，近距離視物障礙，為矯正視力出現視疲勞
除以上正常的眼部原因外，當眼部發生病變時，也會出現視疲勞的症狀，其中乾眼症是最常見的一種情況。據於文貞主任介紹，51.4%的視疲勞患者患有乾眼症，而乾眼症患者淚膜破裂時間縮短，角膜上皮損傷，易暴露其下的角膜神經末梢，使角膜表面光滑受影響，功能損傷而出現疲勞症狀。
此外，各類眼科手術後早期也可出現不同程度的視疲勞，如白內障、青光眼、近視屈光手術、斜視等，但這類視疲勞通常是自限性。
當眼部出現實質病變，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、結膜炎或上瞼下垂等情況時，也會影響視功能，從而出現視疲勞的症狀。
除眼部原因外，精神和心理狀態及某些全身因素也與視疲勞密切相關，而有神經官能症或其他心理障礙者會加重視疲勞的症狀與治療難度：
1.精神壓力過大及神經衰弱等易出現視疲勞
2.某些特殊時期（經期、孕期、哺乳期、更年期、抑鬱症）的群體也會出現視疲勞症狀
3.甲亢患者、手術後恢復期患者及長期過度緊張的腦力勞動者更容易出現視疲勞
此外，環境因素、一些不良習慣以及電子產品的過度使用也會導致視疲勞：
環境因素
1.照明：工作生活環境光線與色覺異常刺激，照明不足致對比度下降，照明過強致眩，光輻射，光以及色覺搭配失調或異常都可出現視疲勞
2.視覺目標：閱讀目標過小、過細，或長期從事文字、排版、打字、雕刻等工作，過度用眼；注視目標不穩定：乘車或走路時看書；
3.周圍環境：暴露於乾燥環境中，如電扇、加熱或空調狀態下
不良習慣
脖頸過度前傾阻礙頸動脈血供
長時間近距離工作、閱讀
姿勢異常
仰臥或躺著閱讀
過度使用電子產品
眨眼頻率減少（眨眼是保持眼部溼潤的關鍵）
觀看電子屏幕時易處於不合理的閱讀距離和視角
使用電子產品更容易瞪眼，且有一定反射
電子屏幕的背景與閱讀材料的對比較差
持續注視屏幕減少了眼肌的運動機會，導致眼疲勞，視物模糊
上部身體處於長久固定狀態
此外，一些人為因素也會導致視疲勞的發生，如驗光配鏡不良、電腦終端症候群（長時間使用電子產品）、屈光手術（特別是準分子雷射近視術）後遺症以及環境汙染與濫用眼藥水引起的乾眼症和瞼板腺功能不良（MGD）等。
如何診斷及治療視疲勞？
根據不同的症狀，視疲勞可分為輕度、中度及中度三種等級：
1.輕度：症狀集中在眼部，用眼後出現酸脹等眼部症狀，休息後很快緩解並能很快恢復正常學習工作
2.中度：有明顯眼部症狀，會在一定程度上影響學習和工作
3.重度：產生全身症狀
眼部症狀：閱讀/近距離用眼不能持久
全身症狀：記憶力下降、失眠、等，嚴重影響工作和生活
此外，視疲勞還會出現一系列的併發症，如眼部暗沉、紅血絲、脹痛酸澀、眼袋加重、近視加重、視力模糊等。
對於視疲勞的診斷，於文貞主任表示，首先會對就診患者進行主觀感受上的詢問記錄，之後會對患者進行客觀指標上檢查，用以區分是真正的視疲勞還是眼部病變造成的視疲勞症狀，主要包括：
一般檢查：患者裸眼視力、屈光狀態
眼肌檢查：隱斜、調節、輻輳、同時功能、融合力等
其他功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等
其中主觀症狀是診斷視疲勞的關鍵，診斷依據主要有以下幾點：
不能久視，暫時性視物模糊
眼部乾澀，燒灼感，發癢、脹疼、流淚
頭疼、頭暈，記憶力下降，失眠
在明確視疲勞病因的前提下，用眼後出現上述症狀，即可診斷為視疲勞。視疲勞的治療原則首選對因治療，然後對症治療。
對因治療
消除病因是治療關鍵
原配鏡不準確的/未矯正者 先準確驗光配鏡
雙眼視功能異常者 功能訓練及矯治
電子產品引起者 建議少用或停用
精神心理因素者 進行心理疏導
眼病引起者相應治療
全身因素引起 轉診治療
藥物治療
改善調節藥物：施圖倫
人工淚液類：
玻璃酸鈉：保水 防治結膜乾燥 眼睛乾澀
聚乙烯醇 羧甲基纖維素類
增加營養類眼水：
唯地息 維生素B12
中醫中藥
清肝明目眼水
非藥物治療
眼保健操：改善眼周圍血液循環 有一定輔助作用
改善生活、飲食及生活方式
鍛鍊身體
如何預防視疲勞？
對於如何預防視疲勞，於文貞主任提出以下5點建議：
1.有視疲勞症狀時先到醫院檢查，以排除眼病和其它疾病引起的視疲勞；
2.消除引起視疲勞的各種因素；
3.青少年出現視疲勞症狀時更應重視，及時到醫院查清原因，及早治療；
4.可適當用一些解除眼疲勞的眼藥水或遵醫囑。與此同時，加強體育鍛鍊，保持良好的身心健康也有助於預防視疲勞。
5.運動、做眼保健操、遠眺，平時要保證充足睡眠，勞逸結合，平衡飲食，多吃穀類、豆類、水果、蔬菜及動物肝臟等食品，生活要有規律。
如果已經患上了視疲勞，日常生活中則要注意以下9點：
1.生活要有規律，注意休息和睡眠
2.改善工作學習環境 ，照明光線明暗適度，使工作物周圍的亮度不過分低於工作物亮度
3.乾燥季節使用空調時，室內保持一定溼度
4.注意用眼衛生，坐姿端正，視物保持適當距離
5.避免長時間、近距離及過於精細的工作
6.經常閉眼休息是消除眼肌疲勞的好方法
7.熱氣燻蒸或熱敷5分鐘左右，對於緩解眼疲勞也會有一定幫助
8.眼保健操可在一定程度上改善眼周血液循環，緩解疲勞症狀
9.雙眼平視或輕度向下注視螢光屏
當出現眼部疲勞症狀時，於文貞主任表示，適當休息是緩解視疲勞最好的方式，可以緩解眼部壓力，使眼周圍組織適當休息。此外，也可以遵循國外的20-20-20原則：
即連續閱讀或工作20分鐘，眺望20英尺（約6米）以外的物體（樹木或建築物均可以），每次眺望不低於20秒。
什麼是乾眼症？
經常與視疲勞相伴隨的另一種疾病為乾眼症，據於文貞主任介紹，乾眼症是指任何原因引起的淚液質和量或動力學異常導致的淚膜不穩定，並伴有眼部不適症狀和眼表組織病變的症候群。
造成乾眼症的原因是多種多種的，年齡、藥物、環境等都會影響乾眼症的發生，具體可表現為如下幾種：
其發生機制主要是淚水總量不足（分泌不足）或淚液中的油脂含量不足（蒸發過快）：
乾眼症的多數症狀與視疲勞相似，主要表現為眼乾澀不適、視物模糊、眼紅、燒灼感、眼癢、視疲勞等。
對於乾眼症的診斷主要有三種方式：
Schirmer 試驗：淚液分泌試驗：濾紙溼潤長度
BUT試驗：淚膜破裂時間試驗：淚膜破裂時間
角膜檢查（染色法）：裂隙燈檢查
此外，相關儀器也可進行乾眼症的快速檢查：
如何治療及預防乾眼症？
對於乾眼症的治療，主要分為一般治療及藥物治療兩種：
一般治療
1.去除病因
藥物引起的乾眼：及時停藥或換藥
全身疾病引起的：治療原發病
生活工作環境有關：避免長時間數字屏幕 ，讓眼睛適當休息
淚液蒸發過快：配戴溼房鏡或眼罩
瞼板腺功能異常：清潔眼瞼，熱敷，瞼板腺按摩
2.營養支持：攝入足量水分、維生素A、必需脂肪酸、乳鐵蛋白等營養素
3.病情監控：定期複查
藥物治療
1.人工淚液：治療乾眼症的主要藥物，用於替代淚液成分
2.促進淚液分泌：部分藥物可刺激淚液分泌，但部分療效不可靠
3.減輕眼表炎症：局部抵用低濃度環孢黴素A滴眼液，減輕眼表淚腺炎症，改善分泌
4.治療瞼緣炎：口服抗生素或使用抗生素眼水、眼膏等
5.其他療法：中醫中藥，乾眼儀等
對於如何預防乾眼症，於文貞主任針對辦公室人員及駕駛人員兩部分人群提出如下建議：
辦公室人員
調整工作環境，減少應用電腦的神經
手頭放一瓶人工淚液，必要時用加溼器
調整你的電腦桌面位置，注視時眼的位置輕微向下
保持準確的閱讀距離30公分左右
遵循20-20-20規則：每20分鐘閱讀，看20英寸以外的遠處物體20秒
駕駛人員
調整排氣孔 避免直接吹面部
眼乾時應用人工淚液
配戴眼鏡或需要戴太陽鏡
互動答疑環節
在直播最後的部分，於文貞主任對網友提出的一些眼部健康問題進行了集中回答：
Q
乾眼症和飛蚊症是否可以治好？
於文貞主任：乾眼症和飛蚊症是兩種不同的疾病，輕度的乾眼症可以通過使用人工淚液等進行治療，且治療效果較好；飛蚊症分為玻璃體後脫離、玻璃體液化及感知較為敏感等情況，如果是生理上較為敏感，不必過於在意，如果是玻璃體後脫離等病理性情況，可通過專業醫療方法進行治療。
Q
魚肝油對緩解眼疲勞是否有效？
於文貞主任：有一定的效果，但不要過多食用，否則會造成中毒。
Q
孩子早上起床後眼腫、眼紅，有時眼疼，畏光流淚是什麼情況？
於文貞主任：建議去眼科門診進行結膜炎等相關的診斷，如果眼部沒有炎症，但經常眼周浮腫，建議再檢查一下尿常規。
Q
眼部霧化機對治療乾眼症是否有效？
於文貞主任：有一定效果，但要看乾眼症的類型，對於淚腺病變的乾眼症，霧化只能緩解，不能徹底根治。
Q
哪些食品有益於眼部健康？
於文貞主任：多吃維生素豐富的水果、蔬菜，常吃雞蛋牛奶等蛋白質含量較高的食物，老年人可多吃一些葉黃素含量較高的食物。
Q
乾眼症和戴隱形眼鏡是否有關？
於文貞主任：有一定關係。如果本身眼局部環境較差，戴隱形眼鏡會加重眼部症狀，因此建議有結膜炎、乾眼症等疾病的患者最好不要佩戴或少佩戴隱形眼鏡。
Q
兒童是否可以長時間看投影？
於文貞主任：不管是兒童還是成年人，都不建議長時間看投影，最多持續看20分鐘即需要休息一下，否則容易造成視疲勞。
Q
長時間看手機電腦，眼皮經常跳是怎麼回事？
於文貞主任：眼皮跳也是視疲勞的一種，是神經末梢的神經衝動，屬於正常現象，長時間看電子產品使神經衝動增加，可適當休息一下進行緩解，或補充一些維生素。
Q
如何區分結膜炎和乾眼症？
於文貞主任：結膜炎會出現炎症的表現，如紅腫、熱疼、功能障礙等；乾眼症主要是淚液分泌的問題，不具有炎症表現。具體情況可到專業眼科門診進行診斷，不建議自行使用眼藥水治療。
編輯：春雨醫生
圖源：專家直播PPT課件
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