為貫徹國家和省醫保基金監管源頭治理工作要求，加大公開曝光醫保基金違法違規案例工作力度，提升醫保基金監管震懾力， 10月10日下午，南京市醫療保障局通報6起醫保基金違法違規案例。
一、王某某偽造票據騙取醫保基金案
2014年5月至2019年9月，參保人王某某在辦理醫療費用零星報銷時提供單據不實，騙取醫保基金268507.86元。
王某某持偽造醫療服務票據，騙取醫療保障基金，且數額巨大，已經涉嫌觸犯《中華人民共和國刑法》，市醫保部門已將案件移送司法機關追究其刑事責任。
二、南京國悅醫院不合理診療、過度治療案
2019年1月至10月，南京國悅醫院在患者住院期間通過不合理診療、過度治療等手段，虛記、多記治療費用並上傳醫保系統結算，共涉及違規費用53513.2元。
依據南京市醫保局《定點醫療機構服務協議》有關規定，棲霞區醫保部門約談南京國悅醫院相關人員，責令限期整改，追回違規費用53513.2元，並放大2倍核減107026.4元，暫停該院收治新醫保病人6個月。
三、南京棲霞馬玉潔中醫診所為非醫保定點機構提供醫保刷卡結算案
2019年2月至4月，南京棲霞馬玉潔中醫診所為非醫保定點機構朱某某保健按摩中心提供醫保刷卡結算41次，涉及違規費用3928元。
依據南京市醫保局《定點醫療機構服務協議》有關規定，棲霞區醫保部門對南京棲霞馬玉潔中醫診所追回違規費用3928元，解除醫保服務協議。
四、南京棲霞濟德堂門診部滯留醫保卡結算案
2020年3月至5月，南京棲霞濟德堂門診部存在滯留醫保卡違規上傳結算等行為，涉及違規費用8757.2元。
依據南京市醫保局《定點醫療機構服務協議》有關規定，棲霞區醫保部門約談南京棲霞濟德堂門診部，責令限期整改，追回違規費用8757.2元，並放大2倍核減17514.4元。
五、江寧友愛醫院低標準收治、不合理用藥案
2019年9月至2020年5月，江寧友愛醫院存在低標準收治入院、無診斷用藥、重複用藥等違規行為，涉及違規費用3018.22元。
依據南京市醫保局《定點醫療機構服務協議》有關規定，江寧區醫保部門約談江寧友愛醫院相關人員，責成自查整改，追回違規費用3018.22元，並放大2倍核減6036.44元。
六、江寧區天元中路誠康藥房串換項目騙取醫保基金案
2020年以來，江寧區天元中路誠康藥房多次違規用醫保卡刷卡出售兒童藥、保健品、醫療器械等，涉及違規費用42914.24元。
依據南京市醫保局《定點零售藥店服務協議》及稽核有關規定，江寧區醫保部門暫停該藥店醫保服務3個月，責令限期整改，追回違規費用42914.24元，放大2倍予以核減85828.48元。(張可)