楊蔚然 張蓓 沈梓楊
指導專家 範幸
長沙市婦幼保健院婦女保健中心副主任、副主任醫師
「內地的宮頸癌疫苗和香港的是一樣嗎？會不會香港的疫苗效果更好些？」放寒假了，不少家長帶孩子來門診諮詢。
目前內地上市的是二價和四價疫苗，二價疫苗主要用於預防宮頸癌中的HPV16和HPV18兩種亞型，幾乎70%的宮頸癌和癌前病變都是由這兩種亞型感染引起的。四價疫苗除了能預防HPV16和HPV18引起的宮頸癌，還能預防HPV6、HPV11引發的生殖器疣，研究顯示，90%的尖銳溼疣都由這兩種亞型引起。因此，在預防宮頸癌的效果方面，內地和香港的疫苗效果是相同的。
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早接種宮頸癌疫苗，可早進行防護
接種故事
關女士在醫院上班，去年12月27日，她陪13歲的女兒接種了二價宮頸癌疫苗的第一針，今年1月27日打了第二針。「宮頸癌發病年齡越來越小，早打疫苗可以早進行防護。」作為醫務工作者的關女士，除了帶自己女兒打疫苗，還向周圍人宣傳青少年接種宮頸癌疫苗的重要性，建議其他家長利用放寒假期間給孩子接種。
【保健指南】宮頸癌在我國僅次於乳腺癌，是居第二位的婦科惡性腫瘤，也是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。據統計，全球每年新發病例近60萬，死亡約30萬。中國每年新增病例約13.5萬，其中8萬人因此而死亡，患病年輕化趨勢明顯。
幾乎所有宮頸癌病變標本中，都能找到人乳頭瘤病毒（HPV），從而印證了HPV感染是引發宮頸癌的主要原因。
為什麼要接種HPV疫苗呢？ 接種HPV疫苗，可刺激免疫系統產生保護性抗體，這種抗體存在於人的體液之中，HPV病毒一旦出現，抗體會立即作用，將其清除，阻止HPV病毒感染，從而減少患宮頸癌的風險。目前，二價宮頸癌疫苗主要預防HPV病毒16型和18型的感染，四價疫苗主要預防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型病毒的感染。目前獲批的是二價和四價疫苗。
二價疫苗與四價疫苗有什麼區別？簡單地說，區別在於接種年齡不同、可預防的HPV類型不同。二價疫苗獲批的接種年齡是9～25歲，四價疫苗獲批年齡是20～45歲。
二價疫苗可降低70%的宮頸癌風險；四價疫苗除了可降低70%的宮頸癌風險，國外研究表明，還可降低75%～80%的肛門癌風險、75%的外陰癌風險、65%的陰道癌風險。
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生過孩子後，仍有必要接種宮頸癌疫苗
接種故事
一對年輕夫妻，妻子24歲，大學畢業兩年，想接種HPV疫苗，雖然暫時夫妻倆還沒有計劃要小孩，但害怕如果不小心懷孕了，是不是會影響到胎兒。想諮詢是生完小孩打，還是現在打？如果在打這三針的過程中不小心懷孕了，就暫停，等分娩後接著打完即可。
【保健指南】目前，不推薦孕婦接種HPV疫苗。可以等到生完孩子斷奶後再接種。
那麼，打完疫苗多久可以備孕呢？建議間隔3～6個月後再懷孕。如果在哺乳期，同時建議哺乳期結束後再進行接種。
另外，門診有不少女性來諮詢，生過孩子後還有必要接種宮頸癌疫苗嗎？當然有必要。在感染人乳頭瘤病毒之前接種疫苗，預防效果最好。很多生了孩子的寶媽，並沒有感染過HPV病毒，接種疫苗可有效預防宮頸癌。
已經感染了HPV的女性，仍能接種HPV疫苗。接種疫苗並不能清除已經存在的感染，依然需要自身的免疫系統自動清除。可以等HPV陽性轉陰後再接種疫苗，從而預防疫苗包含型別的後續新感染或持續感染。已被確診為宮頸癌的患者，則不需要接種HPV疫苗了。
打了疫苗就不會得宮頸癌嗎？宮頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預防作用，沒有覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少女性患宮頸癌的風險。因此，即使接種了HPV疫苗，也應該定期接受宮頸癌篩查。
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四價疫苗獲批年齡為20～45歲不建議超齡
接種故事
昨日門診時，有位年輕女士等到中午12時30分所有患者都離去了，她才坐下來諮詢。2015年因為一次不潔的性生活史，她發現自己得了尖銳溼疣，後來及時做了手術切除，還肌注過幹擾素，一直沒有復發，但心裡有陰影，知道目前醫院能打HPV疫苗了，自己以前得過尖銳溼疣，不知現在還能不能打。
【保健指南】針對這位女士的情況，以前感染過HPV病毒又治癒了，醫生建議打四價疫苗，仍可預防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18的再次感染。
二價、四價疫苗的安全性如何？這是門診問得最多的問題。HPV疫苗在全球的使用時間超過了10年。在我國上市之前，該產品已在全球132個國家獲批上市，接種量超過2.27億劑，並且進入了69個國家和地區的政府免疫計劃，安全性得到了普遍的認可。
超過45歲還能不能打宮頸癌疫苗？四價疫苗的獲批年齡是20～45歲，意味著，需要在45歲的最後一天打完三針，不建議超齡接種。
還有少數人問，HPV檢測是陽性，但沒有患宮頸癌，接種後可以轉陰嗎？不可以。接種疫苗只能起預防作用，不具備治療功能。
有了性生活是不是還可以接種HPV疫苗？性生活一旦開始，感染 HPV 的機會大大增加，但即使已經感染過 HPV，如果不是疫苗針對的型別，接種疫苗依然可以起到預防的作用，防止日後可能出現的HPV新感染。在臨床研究中，部分受測試的女性雖已有性生活史，但結果顯示疫苗對她們仍然有效。
延伸閱讀
HPV疫苗接種前需要注意哪些事項？
楊蔚然 劉姝
HPV疫苗在湖南上市已經有3個多月，期間有不少市民進行諮詢。針對相關問題，請長沙市疾控中心免疫規劃科科長、主任醫師林希建來答疑。
1.HPV病毒不止存在於子宮頸嗎？
答：根據美國一項分子流行病學調查：在宮頸原位癌、肛門癌、宮頸癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、喉癌中，前三者疾病HPV病毒檢出率的分布佔90%以上。
2.一旦感染HPV是不是瞬間就得宮頸癌？
答：HPV有100多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90% HPV感染可在感染後的數月至 2 年內被人體免疫系統清除，不導致長期危害。只有高危型 HPV（如HPV 16和HPV18）的持續感染（定義為間隔1年以上、連續2次檢測出同一高危型的HPV），才可能會進展為宮頸癌。
宮頸癌的發生是一個漫長的過程，現在的宮頸癌篩查技術（包括HPV檢測）已相當成熟，所以，有性生活史或HPV感染的30歲以上女性，應定期篩查宮頸癌。
3.如何接種HPV疫苗？
答：目前已獲得批准上市的二價和四價HPV 疫苗全程均需注射3劑次，整體需6個月的時間完成。
其中，二價疫苗用於0、1、6月分別接種，即第一針和第二針間隔1個月，第二針和第三針間隔5個月。四價疫苗適用於0、2、6月分別接種，即第一針和第二針間隔2個月，第二針和第三針間隔4個月。
HPV疫苗接種之前，接種者不能有發熱、感冒、咳嗽等身體不適的症狀，需避開經期。
4.HPV疫苗接種前有哪些注意事項？
答：①接種前，受種者需要向接種醫生講述自身病史，尤其是既往是否發生過與疫苗接種相關的不良反應，如發熱、過敏等情況。
②二價HPV疫苗接種對象是9～25歲的女性，四價疫苗接種對象是20～45歲的女性。兩種疫苗均不推薦用於不在年齡範圍之內的女性接種。
③任何一種疫苗接種，都有可能產生過敏反應甚至是暈厥，因此建議接種疫苗後受種者應在接種單位留觀30分鐘再離開。
④對天然乳膠敏感的人群，對預充式注射器中可能含有的天然乳膠可能會產生過敏反應。
⑤血小板減少症患者及任何凝血功能障礙患者接種需謹慎，因為此類人群肌肉接種後可能引起出血。
⑥免疫系統受損者，無論這種損害是由使用免疫製劑、遺傳缺陷、HIV感染還是其他原因所導致，均可能無法產生足夠的抗體。
⑦目前，全市用於9～25歲人群接種的二價HPV疫苗供應充足，家長可利用假期時間為女兒送上健康禮物；用於20～45歲女性接種的四價HPV疫苗需要提前預約方能接種。
⑧長沙市並非所有的預防接種門診都可接種HPV疫苗，如果有接種意願，可登錄「長沙市疾病預防控制中心官網」，選擇「服務指南」欄目，內有「長沙市預防接種單位一欄表」，查詢全市各預防接種單位聯繫方式，可就近諮詢哪些單位提供接種服務。