高州市是廣東省西南部的一個山區縣（市），轄23個鎮5個街道，2019年底常住人口142.91萬人。
近年來，高州市認真貫徹落實黨的十九大以及全國衛生與健康大會精神，積極推進基層醫改，全面提升縣鎮村三級醫療服務能力，創新建立鄉村醫生服務和村民服務「兩個閉環」，打造網際網路總醫院醫共體，通過信息化手段整合升級縣域醫療衛生服務資源，提前四年實現了大病不出縣的國家醫改目標，走出了我國縣級公立醫院綜合改革的新路子，在「大病不出縣、常見病不出鎮、小病不出村，治療預防並重讓群眾少生病」的山區縣級公立醫院綜合改革上交出了靚麗的高州答卷。
高州答卷1、高州先後被確定為國家和廣東省的公立醫院綜合改革示範縣；2、2017年10月15日，中央電視臺新聞聯播《十九大時光》節目將高州「大病不出縣」醫改樣本作為頭條播出；3、獲國務院「2018年度公立醫院綜合改革真抓實幹成效較為明顯的地方」的激勵支持；4、高州市人民醫院獲評全國衛生計生系統先進集體，成為全國建立現代醫院管理制度試點的廣東唯一縣醫院，被中央改革辦刊文「改革取得成功」並專報中央深改組及各部委。
專科能力建設做加法，實現「大病不出縣」
能力提升的關鍵靠人才，高州堅持圍繞縣域群眾的健康需求不動搖，以高州市人民醫院為領頭羊，創新實行「平臺+生態」的雙輪驅動戰略，「一借一長」引育人才，匯聚了一支縣域醫療保障強大隊伍。
近五年來，高州市人民醫院有入職博士19人、進站開展博士後研究工作13人、碩士123人，聚集了429名高級職稱專家。目前，高州市醫療衛生技術人員有7552名，比2015年增加了1305人，增長了21.3%。其中副高職稱以上474名，比2015年增加了135人，增長了40.1%。博士8名，博士後2名，研究生以上164名，本科以上1909名，均比「十二五」時期均大幅增長。
▲高州市網際網路總醫院數據中心
據廣東省衛生健康委統計公布，高州市縣域住院率連續6年排名全省57個縣（市）的第1位，2019年達到為96.2％。全市能開展232種常見病疑難病和211種關鍵技術手術，佔廣東省衛健委確定的病例手術總數的97%，技術能力排名全省縣級第一。高州擁有2家三級甲等醫院（中醫院），高州市人民醫院、高州市中醫院綜合服務能力分別在全省縣級同類醫院中排名第1位，高州市婦幼保健院綜合服務能力在全省縣級同類醫院中排名第3位，匯聚成為高州及周邊縣域醫療保障的強大力量。
目前，高州市人民醫院在全省127家三級綜合醫院DRG能力指數排名第19名，獲評5個省級專科、6個省級研究基地、2個高校重點學科、高校重點實驗室1個，通過國家藥物臨床試驗機構（GCP）資格認定、國家級標準版胸痛中心認證，獲評國家高級卒中中心建設單位。高州市中醫院建成國家中醫特色專科2個，省重點專科3個，高州市婦幼保健院重點發展婦科、產科、兒科。已打造了一批省級專科群和研究基地，已具備區域醫療中心的服務能力，僅高州市人民醫院2019年服務的出院量高達12.2萬人次，當中43%的病人來自高州市外。
▲高州市中醫院時珍樓門診大堂
在近期全國所有部級、省級、地級市以及縣域共1289家三級綜合公立醫院的首次「國考」榜單中，醫院排名在全國283位，粵西第二。在縣域醫療龍頭帶動作用下，高州縣域內住院率穩居95%左右，提前四年實現「大病不出縣」的國家醫改目標。
創建「雙閉環」，「常見病不出鎮、小病不出村」
高州市以過硬的醫療實力為基礎，從以治病為中心向以健康為中心轉變。高州市人民醫院創新建立「兩個閉環」：通過「雲端技術」建立鄉村醫生服務閉環，通過「村醫通」建立「院-家」村民服務閉環，夯實基層網際網路醫共體建設，兜底託起鎮村醫療網，讓群眾有更好服務體驗和健康保障。
建立鄉村醫生服務閉環
在高州市委市政府撥款800萬元的大力支持下，高州市人民醫院自籌300萬元，於2019年8月率先在茂名地區啟動網際網路醫院建設。醫院通過「雲端技術」建立縣鎮村鄉村醫生可視化服務閉環，高州的32家鄉鎮衛生院、衛生服務中心和439個行政村衛生站共享城裡三甲醫院的專家。專家線上面對面指導分級診療和遠程培訓鄉村醫生，通過大數據平臺對鎮村居民進行慢病管理。
▲高州市人民醫院正在遠程會診
高州市網際網路總醫院以高州市人民醫院為核心，建設成立了七大技術中心——遠程醫療會診中心、影像診斷中心、心電診斷中心、醫學檢驗中心、消毒供應中心、病理診斷中心、急救指揮中心，全面加強醫療信息化建設，為基層醫療機構提供遠程會診、醫學影像、檢驗、心電、超聲診斷和消毒供應等服務，實現縣域內醫共體技術服務和管理同質化。目前已覆蓋全部鎮衛生院和公建規範化村衛生站，可和三甲醫院互通病歷、檢查檢驗、影像等資料。
近年來，高州市鎮村醫療機構門診人次佔比86%，是全省平均水平的1.7倍；鄉鎮醫院住院人次佔比39%，是全省平均水平的3.3倍。全部基層衛生院可開展一級手術，過半數的衛生院可開展二級手術。常見病可在鎮級衛生院治癒，疑難病及危急重症可在縣級醫院治癒。上下聯動，優質資源下沉強基層，兜底託起鄉鎮群眾健康生活的底線，推動分級診療新模式落實。
建立村民服務閉環
為了緩解農村「村醫水平低守護健康難、村民獲取健康知識難和出門求醫難」的三難問題，高州市致力打通健康最後一公裡，建立「村醫通」村民服務閉環，做村民身邊的醫生。
村醫通已覆蓋全市439個村委會的22萬戶鄉村家庭100多萬村民，日常實現在微信群免費問診、健康宣教等，讓村民「小病不出村」。截至目前，已發布健康科普文章573篇，提供免費健康諮詢解答12.6萬人次，30多名急性胸痛心梗病人經由村醫通獲得及時救治。
▲高州市村醫通
此外，高州市積極推進村級衛生站規範化建設，築牢網底，全面完成438間衛生站公建規範化建設，以村衛生站產權公有化為核心，對鄉村醫生實行聘用制，加強鄉村醫生隊伍建設，推進鎮村衛生服務一體化建設。還通過「同心圓」工程及市直醫院對鄉村加強業務培訓，提高鄉村醫生診療水平。將鄉村醫生納入鎮衛生院管理，合理調配空缺村衛生站鄉村醫生。目前，所有村衛生站均可開展中醫適宜技術服務，可開展40%左右的基本公共衛生服務項目。
▲高州市根子鎮舊田村衛生站
服務體系經受新冠疫情考驗，從「大病不出縣」到「抗疫不離家」
疫情期間，高州以「雲端醫院+村醫通」模式守住縣鎮村防疫戰線，解決疫情期間村民及普通患者「足不出戶」的健康需求，實現從「大病不出縣」到「抗疫不離家」。
1、打造線上雲醫院，免費問診，當好鄉村「守門人」
組織黨員專家帶頭在線上開展疫情防控知識培訓，為村醫開通雲門診，指導分級診療+分級隔離；開設網上發熱門診、新型肺炎網上諮詢、AI醫生輔助群眾自我判斷等服務，村民在村衛生站與專家線上「面對面」問診。疫情至今醫院已累計為3966例發熱門診、常見病、慢性病等患者提供了免費諮詢服務，讓村民「足不出村」可獲得優質的醫療服務和疫情防護指引，努力切斷傳播途徑降低交叉感染風險。
2、構築線下防疫牆，送裝備增強鄉村「前哨」防控力
組織全市衛生健康系統近千名黨員醫護人員分批次下鄉援助，把400支電子額溫槍、8000個醫用口罩、750瓶醫用酒精、750本防疫手冊送入村，全市鄉鎮的439個村委會衛生站，人手一份，力爭做到「早發現、早報告、早隔離、早治療」,聯防聯控築牢「防疫牆」。
2月22日，國家衛健委推介基層抗疫「高州經驗」——「雲端醫院+村醫通」築牢縣鎮村三級防疫網，向全國推廣：高州市「村醫通+雲端醫院」全面覆蓋鎮村，線上線下面向全市群眾提供免費診療和健康諮詢服務，解決疫情期間村民及普通患者「足不出戶」的健康需求，築牢農村疫情防控網。
特別鳴謝：廣東省衛生健康委基層衛生健康處
編輯｜任君飛 責編｜張秀麗
廣東衛生在線全媒體團隊出品