孩子肚子痛,父母怎麼辦?

2020-10-21 drpei

原來在醫院上班時,我是在普外和新生兒外科,無論是做住院醫生,還是當住院總,還是後來做二線醫生,值夜班時都有可能被叫起來查看肚子痛的孩子。

這些孩子有的是直接來看外科,有的是內科轉診過來,有的是從其他醫院兒科轉過來,原因大多是擔心有需要手術的問題,讓我們外科醫生確認一下。
雖然大部分家長都聽過孩子說肚子痛,很多沒理他過陣子自己也好了,但因為孩子肚子痛的原因太多,而且不同年齡的孩子,病情特點也有不一樣,要快速確定原因有時很難,所以醫生接診肚子痛的孩子有時也頭痛。
兒內科醫生最擔心的是有沒有外科問題,也就是需要做手術解決的問題,因為這些情況往往會比較緊急,如果耽誤可能會延誤病情。
普外科醫生因為天天摸孩子肚子,手感往往會比較準,但有時候也會擔心:放回去的那個孩子不是闌尾炎吧?然後整個夜班因為擔心而失眠。對於肚子痛的孩子,之所以外科醫生也會有擔心,是因為孩子不能很好的交流。
大孩子能描述痛在哪裡,怎麼痛法,所以都還好,但3歲以下的孩子判斷就有些難了。孩子小說不清楚,而且通常不配合醫生的檢查,要麼不讓摸,要麼一碰就哭,板著肚子什麼也判斷不了。1歲以內的孩子連話都不會說,肚子痛的表現可能就是哭鬧,醫生要一邊安撫孩子一邊檢查,有的時候要等孩子睡著了再去摸,有的時候要用鎮定藥讓孩子睡著才好判斷,有的時候一個醫生檢查覺得不好判斷,還要找幾個醫生輪流來摸,這就是兒科的特點。
而事實上,大部分肚子痛的孩子都不是什麼大問題,有的就是吃壞東西之後胃腸炎引起的疼痛,過段時間自己就好了,有的就是便秘,大便刺激引起的疼痛,上次廁所也就好了,還有的是因為孩子的內臟神經相對敏感,腸道受到比較輕微的刺激也有明顯的疼痛。
但每一個叫肚子痛的孩子,醫生都會仔細檢查,原因就是在大量沒有嚴重問題的孩子裡,時不時會隱藏幾個比較危險的病人。比如腸套疊、腸扭轉延誤診斷就可能導致腸壞死,嬰幼兒的闌尾炎、美克爾憩室炎引起的腹膜炎,延誤可能導致感染性擴散或包裹,增加治療的困難和孩子的風險。
所以無論是醫生孩子家長,肚子痛的孩子第一步是篩查那些可能需要做手術的急診,對家長來說就是要及時把有這些問題的孩子送到醫院去,那怎樣區分這些孩子呢?
醫生一般是根據孩子疼痛的特點:比如孩子哪裡痛,痛多久,痛的嚴重程度,有沒有別的不舒服,然後再根據摸肚子的情況會有個大概的判斷,有的孩子還需要進一步做超聲或其它檢查來排查,在這個過程中,摸肚子獲得的信息最重要,是判斷肚子裡有沒有發炎的病灶的主要依據,這個判斷的經驗是醫生長期看病的過程中積累下來的。
家長不太可能擁有這樣的經驗,但家長的優勢是陪伴孩子的時間更長,觀察孩子的時間比醫生更長,對孩子病情變化過程了解得更清楚。如果孩子說肚子痛,家長可以:
一、注意看孩子的表情,如果表情比較放鬆,還能說笑,那多半沒什麼大問題,如果孩子臉色不好,出汗,喜歡彎腰,動也不想動,話也不想說,平時愛玩的iPad也不玩了,那就要小心一點,上醫院保險一點。
二、可以摸摸孩子的肚子,如果整個肚子摸起來軟塌塌的,按下去沒有阻力,也不叫疼,那也多半沒大問題。如果肚子不讓碰,或者肚子摸起來比較硬,或者總是摸到一個地方就叫痛,那也要上醫院檢查一下。
父母可能對軟硬程度判斷沒有醫生那麼準確,但比醫生有個優勢就是不會讓孩子有恐懼感,孩子會比較放鬆也更好判斷。因為家長的判斷不能作為病情的最終判斷,但對於是否嚴重到需要去醫院還是有些意義的。
三、可以讓孩子試著跳一跳,如果跳得很自如,那多半肚子裡沒什麼嚴重的炎症。
四、還要注意孩子除了肚子痛之外有沒有別的問題,比如有沒有發燒、嘔吐、大便情況,肚子痛合併發燒,有可能是單純的腸炎,也可能是腹膜炎,保險起見還是上醫院看看,如果在肚子痛的同時有吐黃的綠的東西,要警惕腸梗阻的情況,也要及時上醫院看看,如果肚子痛的同時大便有血什麼的,也要小心腸梗阻或者美克爾憩室炎,也需要及時去醫院,如果是外傷之後的腹痛一直不緩解,最好是去醫院。
五、家裡可以常備一個開塞露,孩子肚子痛可以塞個開塞露,如果是便秘或者腸脹氣之類引起的腹痛,開塞露刺激排便之後很多孩子很快就好了。開塞露有時被醫生戲稱為神藥,很多孩子痛哭鬧不安,家長半夜打車急衝衝送到醫院,結果塞個開塞露後就活潑亂跳的回家去了。
六、如果孩子肚子痛不是那麼劇烈,有時也可以自己好,但如果痛得越來越厲害,或者好了又痛反覆持續很長時間,也需要上醫院檢查一下。
有些急性病有特殊的特點,了解了也有助早點就醫,比如嬰幼兒一陣一陣的肚子疼、哭鬧,尤其是4-10個月的孩子,要小心腸套疊。剛開始肚臍周圍痛,後來總是右下腹疼痛,還伴有發燒嘔吐等要小心闌尾炎。如果孩子平時有疝氣,肚子痛的時候一定不要忘了檢查一下腹股溝和陰囊,如果有包包那可能是疝氣卡住了。如果肚子痛的同時伴有四肢的皮疹,也要警惕紫癜之類的問題,也要上醫院。
當然腹痛的原因很多,合併症狀也各式各樣,很難一一窮舉各種情況,上面所說的是一些比較需要警惕的常見情況,如果孩子肚子痛,家長很擔心,心裡又沒底,上醫院自然不會有錯。當然,現在還多一個選擇,那就是通過閱讀原文先向醫生諮詢一下。(本文首發於2015年,有刪改)


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