很多人對自己的性生活時間不滿意,認為自己與電影電視上所看到的男主的表現大相逕庭,實際上影視作品所展示出的「性」有著一定藝術加工的成分。
普通正常人的性生活時間一般在3~10分鐘左右。如果你的性生活時間在多數情況下低於3分鐘,則屬於早洩的範疇了。國際性醫學會將早洩定義為:性生活開始後約 1分鐘內射精(原發性早洩),或者約3分鐘內射精(繼發性早洩);不能延遲射精;以及有消極的後果如苦惱、憂慮、挫折感和(或)避免性活動由於性生活屬於私隱性問題,不少人即使對性生活不滿意,也避諱就醫,早洩的患病率報導存在較大差異,多數研究認為其患病率為20%~30%。早洩的具體原因仍未完全明確,近年來的研究考慮與以下因素有關:陰莖頭敏感度高、中樞5-羥色胺能神經遞質紊亂、焦慮、不良性經歷、甲狀腺功能失調、前列腺炎、遺傳傾向等。早洩是由這些因素的多種共同作用所導致。
早洩的治療包括行為療法心理疏導等非藥物治療及藥物治療兩方面。行為療法:患者通過行為訓練如「動-停」技術、「擠捏療法」,來治療早洩。如「動-停」療法,伴侶幫助刺激陰莖,感到有射精衝動時即示意停止,待衝動消失後重新開始,如此3個循環後再完成射精。行為療法的目的是通過不斷地練習,培養對射精的控制能力。藥物治療:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。5-羥色胺又名血清素,是一種中樞性抑制性神經遞質,能夠讓大腦產生一種愉悅的情緒,是一類抗抑鬱的作用;同時,5-羥色胺又具有抑制射精的作用。SSRIs,是一類抗抑鬱的精神方面的藥物,它同時通過選擇性阻斷 5-羥色胺的再攝取,增加中樞神經系統5-羥色胺的濃度,達到延長射精的目的SSRIs有多種藥品,如達帕西汀、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等,但被批准用於治療早洩的僅有一種——達帕西汀(進口藥商品名:必利勁),這也是全球多數國家唯一的一個批准用於早洩的藥物(部分國家沒有批准任何藥物用於早洩), 2013 年達泊西汀在我國被批准上市用於早洩。
達泊西汀(必利勁)是一種短效的SSRIs,它能夠脫穎而出,並非它對於早洩的治療效果最強,而是它的副作用最小,更為安全!服用1.3小時後達到最大血藥濃度,24小時後有95%被清除。隨機對照試驗顯示,性生活前1~2小時口服達泊西汀 30 mg,其射精潛伏期增加2.5倍,射精控制能力和滿意度均得到提高。60mg組的射精潛伏期則增加3.0倍。建議在口服30mg共8次,無效時,再增加到60mg。其他常用的長效SSRIs中,帕羅西汀的延遲射精作用最強,據報導服用帕羅西汀後射精潛伏期可以達到治療前的8.8倍,比「正牌」的早洩藥達帕西汀效果更明顯!臨床上很多醫生在治療早洩時,超說明書使用舍曲林或者帕羅西汀,一方面是這些藥物比達帕西汀(必利勁)便宜,另一方面是帕羅西汀的效果更強!然而超說明書用藥,除了醫生需要承擔潛在的法律風險,病人也要承擔更大的不良反應風險!長效的SSRIs常見的不良反應有頭痛、噁心、口乾、腹瀉、性慾減退、性高潮障礙,另外,不射精和勃起功能障礙等也有報導對於年齡低於24歲的年輕病人,這些藥物還增加了重度抑鬱症和其他精神疾病患者的自殺傾向。多數副作用在停藥後可恢復,尚不足為慮,但SSRI停用後性功能障礙(PSSD)是一組相對比較麻煩的病症,病人出現性功能障礙(包括性慾減退、快感下降、勃起困難、早洩等),停藥後症狀仍可能持續多年。
而「正牌」的治療早洩藥物達泊西汀雖然也可以出現與其他SSRIs相似的鼻塞,噁心,腹瀉,頭痛和眩暈等不良反應,但程度相對較輕。最主要的是,其出現性功能障礙如低性慾和勃起功能障礙的機率要少得多。因此,達泊西汀作為唯一的「保留勃起」的SSRI,在早洩的治療上要安全得多!正因如此,在2020年10月,義大利男科和性醫學學會發布的早洩管理指南中,建議謹慎超說明書使用長效SSRIs!只有早洩病人對達帕西汀治療無效,且經精神科醫生會診證實無精神禁忌證時,才可以選用。而且醫生在選用長效SRRI超說明書治療早洩時,要與病人講明這些情況,並獲得患者籤署的書面知情同意書。這對國內的醫生來說有很大的借鑑意義,籤署知情同意書,一方面可以減少糾紛,另一方面也促使醫生及患者,在選擇長效SRRI超說明書治療早洩時更為慎重!
參考文獻:中國中西醫結合學會男科專業委員會. 早洩中西醫結合診療指南(試行版)[J]. 中華男科學雜誌, 2018, 第24卷(2):176-181.