他們想要鋸掉四肢

從劍橋大學博士畢業的蔻依 懷特（Chloe White）生活在美國的鹽湖城，是一名科研人員。看似成功的人生中，有一件事一直困擾著懷特——她四肢健全，卻喜歡坐著輪椅上，她認為雙腿並不屬於自己，此生的夙願是「從腰部以下癱瘓」。

坐在輪椅上的懷特與她的心理諮詢師

—

Laurentiu Garofeanu / Barcroft U

懷特第一次產生這種想法是在 4 歲那年，當時她拜訪了因車禍雙腿殘疾的姨媽，感覺到「自己也想像姨媽一樣」。9 歲時，懷特策劃了一起「交通事故」，她騎自行車從高處衝下來，企圖達到雙腿癱瘓的目的。但這次事故只讓她在床上休養了一段時間，並且聽到醫生的忠告之後，幼小的她才明白，不成熟的自毀計劃還有可能導致死亡。

懷特只能暫時懷揣著這個秘密生活，獨處時就假裝自己是殘疾人。40 多年以來，她始終沒有放棄讓雙腿癱瘓的念頭，她希望能發生意外事故讓雙腿消失，也嘗試求助私人醫生幫她進行截肢手術，但都未能如願。在多次求醫未果後，2008 年，懷特終於被正式確診為「身體完整性認同障礙症（Body Integrity Identity Disorder）」，簡稱 BIID。

被誤解的病症，

是倒錯的性慾嗎？

BIID是一種罕見的心理疾病，患者通常認為，身上某些健康的器官並不屬於自己，他們會幻想或者實際切除這部分器官，從而達到心理上的滿足。

雖然對BIID群體的認知才剛剛起步，但關於這種病症的描述，在幾百年前就已經出現。瑞士蘇黎世大學醫院的神經心理學專家彼得 布魯格 (Peter Brugge)講述過一個案例：18世紀晚期，一位英國病人去到法國，要求一位外科醫師幫自己截掉健康的腿。被拒絕之後，他甚至用槍逼迫醫生執行手術。術後，病人寄給醫師一筆錢和一封感謝信，並在信中寫道，他的腿是阻礙自身幸福的「一種無形障礙」。

殘缺還是完整？

—

Pixabay

但這些零星的案例只被當做奇聞異事，封存在了歷史之中。直到1977年，醫生約翰 蒙內（John Money）才第一次將此納入到學術研究之中。蒙內記錄了兩個想要截肢的男人，他們都提到，這種切割欲望往往伴隨著強烈的性喚起——從青少年時期開始，他們在性幻想時往往需要藉助於肢體殘缺的幻想，才能達到更好的高潮體驗。

因此，蒙內認為這種病症的癥結在於性慾的倒錯，是一種特殊的性癖好，並將其命名為「截肢癖（Apotemnophilia）」。此後數十年，對這一病症的治療重點也始終在於性慾校正。

想要成為自己

先切掉「多餘」的肢體？

2005年，《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-V）的主編之一邁克·菲斯特（Michael B. First）對52名患者進行了深度訪談。在細緻了解他們切割健康肢體的目的之後，菲斯特認為，這類看似怪誕的行為其實是為了尋求一種「完整自我」的狀態，而實現完整的方式便是切割掉「不屬於自己的肢體」。自此，這一病症被正式命名為「身體完整性認同障礙症」。

菲斯特還提到，那些做隆胸、隆鼻等整容手術的人，其實也是對自己身體器官的不認同。只不過，整形的人選擇把器官重新塑造，而BIID患者則是想要徹底去除它們。

菲斯特認為，想要整容也是一種對自己身體器官的不認同

2012年的一項問卷調查中，54名接受調查的BIID患者也表示，他們想要改變軀體形態的主要原因，是希望獲得自身完整或內心滿足的感覺，性動機反而是次要的。

這項研究還發現，患者雖然較少出現嚴重的軀體或者精神類併發症，但可能長期存在抑鬱症狀和情緒障礙。這可能是因為切割身體的欲望變成了一種強迫性的信念，它會時刻提醒患者——你需要趕緊切除不屬於你的肢體。

哪裡出了問題，

心理還是大腦？

BIID患者往往在童年早期就開始出現症狀，而且大多數在童年得不到重視。心理學家理察·布魯納（Richard L. Bruno）認為，當患者發現受傷可以得到家人的關注之後，這種「自殘以得到照顧」的想法可能會不斷強化，最終導致他們想要通過切割自己，來持續獲得身邊人的愛。

心理學家認為，BIID或許與被忽視的童年有關

—

Pixabay

神經病學專家們則認為，這很可能是肢體與大腦之間的映射出了問題。簡單來說，軀體的每部分結構，都可以映射到大腦皮層中對應的位置；而且，映射的大小與形狀可能隨著經驗發生改變。不論是先天的發育不全，還是後天嚴重的肢體或腦部創傷，都有可能造成身體與大腦之間的映射錯誤。

關於映射錯誤，神經病學家奧利弗·薩克斯（Oliver Sacks）曾提過一個例子：有個年輕人起床後發現自己床上有「一條陌生的腿」，他以為是一截斷肢，於是用力將其扔了下去，結果他自己卻掉下了床——這就是他自己的腿。醫生在年輕人的大腦頂葉發現了一個腫瘤，切除之後，年輕人「感覺自己的腿回來了」。

在一項實驗中，科學家將猴子的手指縫合，隨後猴子大腦皮層中手指的映射也會發生相應的變化

—

《認知神經科學》

通過大腦成像技術，神經科學家維拉亞努爾·拉馬錢德蘭（Vilayanur S. Ramachandran）發現，部分BIID患者的大腦右側頂上小葉異於常人。這一區域可以讓人們覺察到自己身體部位的存在，並且對於各個部分之間的關係有清楚的認知。如果這一區域受損，人會缺少對身體整體性的感知，產生「某些器官並不屬於自己」的錯覺。另一項研究則顯示，相較於正常人，BIID患者的小腦以及前運動皮層的灰質體積存在異常。

BIID的病因究竟是源於心理還是生理，學界目前並未達成統一意見。對病因的不同解釋，也衍生出了不同類型的治療方法。

除了截肢，

還有其他療法嗎？

有些患者選擇直接切除了健康肢體，他們表示，切除似乎可以減輕BIID症狀，並且讓生活質量有所提升。但與此同時，很多BIID患者在切割過程中被嚴重感染甚至死亡；有些患者在切割之後，還產生了「想要切割更多」的想法。因此，切割肢體並不是一個好的治療方案，研究者們開始探索更多無創的方法。

斷臂維納斯

—

Chosovi / Wikimedia Commons

心理學家嘗試過傳統的心理諮詢、抗抑鬱藥物等方法。這些療法確實可以減輕患者的強迫程度，緩和他們因無法切割肢體所產生的焦慮和抑鬱，但卻很難徹底打消他們截肢的欲望。也有研究者嘗試了搭配音樂的運動療法，這可以恢復患者的大腦與身體之間微弱的神經連接，但是如果肢體與大腦之間的投射已經完全消失了，那麼這種療法則基本無效。

認為BIID是源於大腦映射出錯的拉馬錢德蘭，則設計了一種鏡像視覺反饋療法。這種療法原本多用於幫助失去肢體的人適應殘缺的身體，他嘗試著將這種療法結合VR技術，讓BIID患者重新建立關於肢體的正確感知。除此之外，很多腦科學技術也陸續被應用，比如重複經顱磁刺激技術（rTMS）可以提高患者的感覺辨別能力，幫助大腦皮層重建正常的肢體映射。

使用rTMS進行治療時，會在患者頭上放置一個電磁線圈

—

Baburov / Wikimedia Commons

目前，對於BIID的治療仍舊停留在探索階段。隨著研究的深入，我們對這一病症會更加了解，生理與心理的救助也將會更加完善。或許當我們掀開了獵奇與怪誕的表象，才能真正幫助患者「鋸掉」痛苦，留下完整的軀體和自我。

參考文獻

[1] Müller, S. (2009). Body Integrity Identity Disorder (BIID)—Is the Amputation of Healthy Limbs Ethically Justified? The American Journal of Bioethics, 9(1), 36–43. doi:10.1080/15265160802588194

[2] Johnson, T. W., Wassersug, R. J., Roberts, L. F., Sutherland, M. B., & First, M. B. (2010). Desire for Castration Is Not a Body Integrity Identity Disorder (BIID): A Response. The Journal of Sexual Medicine, 7(2), 853–855. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01603.x

[3] McGeoch, P. D., Brang, D., Song, T., Lee, R. R., Huang, M., & Ramachandran, V. S. (2011). Xenomelia: a new right parietal lobe syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 82(12), 1314–1319. doi:10.1136/jnnp-2011-300224

[4] Giummarra, M. J., Bradshaw, J. L., Nicholls, M. E. R., Hilti, L. M., & Brugger, P. (2011). Body Integrity Identity Disorder: Deranged Body Processing, Right Fronto-Parietal Dysfunction, and Phenomenological Experience of Body Incongruity. Neuropsychology Review, 21(4), 320–333. doi:10.1007/s11065-011-9184-8

[5] Sedda, A. (2011). Body Integrity Identity Disorder: From A Psychological to A Neurological Syndrome. Neuropsychology Review, 21(4), 334–336. doi:10.1007/s11065-011-9186-6

[6] First, M. B., & Fisher, C. E. (2012). Body Integrity Identity Disorder: The Persistent Desire to Acquire a Physical Disability. Psychopathology, 45(1), 3–14. doi:10.1159/000330503

[7] FIRST, M. B. (2004). Desire for amputation of a limb: paraphilia, psychosis, or a new type of identity disorder. Psychological Medicine, 35(6), 919–928. doi:10.1017/s0033291704003320

[8] Blom, R. M., Hennekam, R. C., & Denys, D. (2012). Body Integrity Identity Disorder. PLoS ONE, 7(4), e34702. doi:10.1371/journal.pone.0034702

[9] Hilti, L. M., H nggi, J., Vitacco, D. A., Kraemer, B., Palla, A., Luechinger, R., … Brugger, P. (2012). The desire for healthy limb amputation: structural brain correlates and clinical features of xenomelia. Brain, 136(1), 318–329. doi:10.1093/brain/aws316

[10] 加扎尼加, 伊夫裡曼根, 周曉林, & 高定國. (2011). 認知神經科學 : 關於心智的生物學 : Cognitive neuroscience : the biology of the mind. 中國輕工業出版社.