二、疾病的地區分布
疾病的發生往往受地區的自然環境和社會條件的影響。因此研究疾病地區分布常可對疾病的病因、流行因素等提供線索，以便制訂防制對策。
疾病地區分布劃分，在世界範圍內可按國家、區域、洲、半球為單位；在一個國家內可按行政區域劃分，如我國可按省、直轄市、自治區、縣、鄉為單位。這樣可以比較容易獲得完整的人口數字和發病與死亡資料。但是疾病的分布受自然因素影響，若以行政區域為單位來描述疾病的分布，雖有方便之處，但由於在同一行政域內常常自然環境不盡相同，則很可能掩蓋了自然環境作用。如按自然環境劃分，可依山區、平原、湖泊、河流、森林和草原為單位，可以顯示自然條件的影響。不過有時人群聚集狀態、城市、鄉村、商業區與工業區等均影響著疾病的分布。因此，按何種方法劃分地區來描述疾病分布，可根據研究目的和病種不同來確定。
研究疾病地區分布的方法，需根據實際情況，可作出疾病標點地圖、地區分布圖、傳播蔓延圖，也可按不同地區計算其發病率、死亡率、患病率等。如果進行地區間比較，需要進行率的標準化。
（一）疾病在國家間分布
有些疾病遍布全世界，但其分布並不均衡。有的國家多，有的國家少。例如乳腺癌在北美洲、北歐、西歐發病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國較少（表2-2）。這種分布的原因是許多因素造成的，其中環境因素中膳食組成可能是主要的。有的調查證明，凡每人每年平均攝入脂肪量多的國家則此病多，反之則少（圖2-1）。
表2-2 世界若干國家與地區女性乳腺癌年齡調整發病率（1/10萬）
（1969～1973）
阿拉美達（白人） 76.1 夏威夷（夏威夷人） 66.2 撒咯其萬（加拿大） 62.8 以色列 60.8 薩爾區（德國） 50.6 愛沙爾（蘇格蘭） 50.1 挪威 49.6 丹麥 49.1 新墨西哥（美國） 32.4 薩拉哥撒（西班牙） 30.6 古巴 28.0 波多黎各（海地） 25.4 孟買 20.1 克拉科 19.6 布拉瓦約（南非黑人） 13.8 大阪 12.1
摘自,1982對伯基特淋巴瘤（非洲兒童惡性淋巴瘤）（Burkitt lymphoma）的研究，地區分布分析提供了很有價值的資料。Burkitt於1958年首先在烏幹達描述了2～14歲兒童有此病。繼之進行了地區分布研究，發現此病分布橫跨熱帶非洲（圖2-2），在海拔 1524m以上，年降雨量低於762mm和平均氣溫低於16℃的地區則無本病。根據這樣的地區分布特點，Burkitt認為本的發生可能與蟲媒有關，該蟲媒可能攜帶某種致病因子。以後果然在其淋巴瘤組織中培養出了EB病毒（Epstein-Barr virus）。但EB病毒不能由蟲媒傳播，且在本病高發區及低發區均有，因此僅只EB病毒感染不能完全解釋本病在非洲的地區分布。而瘧疾分布與本病相符，因此提出一個假設，即當EB病毒感染正常組織時常不致病或偶爾引起傳染性單核細胞增多症。但當EB病毒感染了被慢性瘧疾引起的免疫性改變的淋巴細胞，就很可能發生惡性淋巴瘤。這一假說與現有的流行病學研究及實驗結果相符。
平均每人每日脂肪攝入量（g）
圖2-1 部分國家和地區乳腺癌死亡率與脂肪攝入量相關圖
摘自Progress in Biochemical Pharmacology,1975,10:308～353
圖2-2 非洲兒童惡性淋巴瘤的地區分析
註：有陰影地區為海拔1524m以下、溫度平均16攝氏度以上和降雨量平均762mm以上的地區
摘自 Lilienfeld.Foundation of Rpidemiology.2nd Ed.1980. 172
冠心病在近20年來已成為一些國家的重要死亡原因，其在世界各國分布見圖2-3。在世界不同地區死亡率判別很大，男高於女，進一步調查研究發現其死亡率的高低與膳食組成、生活習慣、菸酒、血壓、血中膽固醇含量等因素有關。
有些疾病的地區分布並非恆定，如E1 Tor型霍亂，過去只發生在東南亞，印度尼西亞的蘇拉威西島是該病的疫源地。但自1961年5月以來，該病逐漸擴大流行區域，1970年以後不已但侵入20多年來已無霍亂的非洲，並進入了50年來無霍亂的歐洲，構成了亞、非、歐三洲均存在本病的局面。
（二）疾病在國家內的分布
疾病在一個國家內的分布也有差別。我國疆域遼闊，人口眾多，地處溫帶和熱帶氣候區，南、北氣溫相差懸殊，地熱高低起伏，河流縱橫交錯，各種民族地區和雜居地區具備，人民生活習俗和衛生文化水平差異明顯，是了解疾病流行因素和探討病因的有利條件。血吸蟲病在我國長江以南曾廣泛流行，長江以北則未見此病。這是因為北方乾燥、寒冷、缺乏釘螺孳生繁殖條件所致。食管癌在我國北方多於南方。而北方又以太行山脈地區的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴散，逐漸降低。肺結核病雖然為一古老疾病，建國前曾嚴重威脅著我國廣大青少年的生命和健康。建國後幾十年來大力防治，已取行重要成果。但是，根據近年來研究表明肺結核仍是影響人民健康的一大危害。其患病率在各省市差別甚大（表2-3）。
圖2－3 部分國家與地區缺陷性心臟病死亡率（男，35～74歲）
摘自G．E．Fraser.Preventive Caricology.1986
表2-3 我國29個省、直轄市、自治區活動性肺結核患病率（1/10萬）
名稱 標化患病率 名稱 標化患病率 名稱 標化患病率 新疆 1608 湖南 776 山西 472 西藏 1202 河南 773 山東 455 黑龍江 1051 湖北 666 貴州 413 寧夏 1003 吉林 662 河北 411 安徽 970 青海 647 北京 409 福建 914 遼寧 608 內蒙古 404 江西 840 浙江 593 雲南 364 廣東 829 陝西 563 天津 300 四川 813 廣西 555 上海 255 江蘇 797 甘肅 524
蕭志成：流行病學進展.第四卷 40頁.北京：人民衛生出版社，1986
1979年全國流行病學調查結果表明，我國活動性肺結核患病率平均為717/10萬。最高為新疆，最低為上海。其死亡率為35/10萬，同一時期美國本病死亡率為0.9/10萬，丹麥為1.6/10萬，德國為2.3/10萬。我國肺結核病的死亡率明顯高於發達國家，極需加強防治工作。肺結核的發病是多種因素造成的，如營養狀況、文化衛生水平、居住密度、生活習慣、醫療保障等。
我國多種疾病的地區分布資料是探討病因不可缺少的寶貴資料。如鼻咽癌主要分布於華南，而以廣東省廣州語係為高發區。大骨節病主要分布於東北、華北、西北等省、市、自治區，我國南方則無此病。地方性甲狀腺腫（缺碘性）則以山區最多，流行地區的土壤、水和食物中含碘量均低於一般地區。而近年來又發現高碘地方甲狀腺腫。原發性肝癌主要分布於東南沿海各地，以上海、福建、江蘇、廣西、浙江等省市死亡率最高，其標化死亡率超過30/10萬的有廣西扶綏、江蘇啟東、浙江嵊泗、福建同安等地。高血壓的患病率則南北方差別較大。全國MONICA方案1988～1989年調查顯示，在35～64歲組中，無論男性還是女性，高血壓患病率均是北方高於南方。分析南北差異的主要因素可能為北方鹽的攝入量、體重指數、超重和肥胖的百分比均高於南方。
（三）疾病的城鄉分布
城市交通方便，人口稠密，居住擁擠，因此呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等經常有散發和流行。在偏僻農村交通不便，人口稀少，居住分散、呼吸道傳染病往往不易發生流行。但一旦有病人或攜帶者傳入，也可以引起大規模流行。商城縣長竹元鄉百戰坪、大埠河兩行政村，鄰近相連，由141個自然村組成，系大別山深山區，位於安徽、湖北、河南三省交界處，距離縣城80多公裡，交通極為不便。已有8年沒有麻疹病例報告。1985年3月9日起，46天發生麻診病人184例，罹患率達74.61‰。此次流行是以學校為中心而開始傳播的。患者最大年齡為56歲，最小年齡為5個月。後經調查證實，是外地一13歲兒童春節來百戰坪拜年時將麻疹帶入而引起的。
有些傳染力強的傳染病，如新變異株的流行性感冒的亞型出現，則無論農村和城市都可迅速傳播，釀成流行。
癌症中肺癌發病率或死亡率，城市均高於農村（表2-4）。
表2-4 中國20個城市及其近遠郊縣的男性肺癌標化死亡率（1/10萬）
城市
死亡率 近郊縣死亡率 遠郊縣死亡率
城市
死亡率 近郊縣死亡率 遠郊縣 死亡率 上海 29.32 24.49 16.21 瀋陽 18.85 10.36 9.51 延吉 26.15 12.67 9.46 無錫 18.64 11.42 9.70 寧波 26.12 15.04 9.11 廣州 17.26 11.55 5.69 旅大 24.27 17.02 13.69 太原 17.05 14.09 9.08 長沙 23.09 7.14 3.09 南京 15.58 8.55 5.29 杭州 22.64 10.62 8.38 北京 14.85 10.67 8.30 煙臺 20.14 8.50 7.25 南昌 12.48 4.12 3.88 合肥 20.10 6.86 4.07 鄭州 12.25 7.55 2.62 洽爾濱 19.29 8.31 6.86 神州 10.17 5.30 3.78 濟南 19.02 7.40 7.26 貴陽 9.88 5.14 4.88
摘自衛生部腫瘤防治研究辦公室主編.中國惡性腫瘤死亡調查研究.北京：人民衛生出版社，1979城市工廠眾多，煙囪林立，加上汽車廢氣等各種煙塵汙染空氣比農村重，因此肺癌除吸菸為病因外，不能不考慮城市中空氣汙染這一因素。
近年來由於城市化進程加快，城市人口增加，住房緊張，機動車數量驟增，致使交通事故層出不窮。我國每月交通事故死亡約4000人以上。另一方面農村則因鄉鎮企業大發展，不少有毒有害物質排出，汙染水源、土壤和空氣，使部分農民受害，而患慢性中毒日增。
（四）疾病的地方性
1．疾病的地方性
由於自然環境和社會因素的影響而使一些疾病，包括傳染性和非傳染病，常在某一地區呈現發病率增高或只在該地區存在，這種狀況稱為地方性(endemic)。疾病呈地方性存在情況大體上有三種：
（1）自然疫源性：某些傳染病如鼠疫、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、森林腦炎等，經常存在於某一地區，這是由於該地區存在本病的動物傳染源、傳染媒介及病原體生存傳播的自然條件，致使病原體在野生動物間傳播，而能在自然界生存繁殖。當人類進入這種地區時能受感染。這種疾病稱為自然疫源性疾病。這類地區稱為自然疫源地。
（2）統計地方性：因為一些地區居民文化及衛生設施水平低，或存在一些特殊條件及風俗習慣，而使一些傳染長期存在，如傷寒、痢疾等。這些病只是在統計上經常高於其他地方，與當地自然條件無關，稱為統計地方性疾病。
（3）自然地方性：一些傳染病因傳播媒介受自然環境影響，只在一定地區生存，使該病分布呈地方性，稱自然地方性疾病，如瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病等。
還有一些疾病如大骨節病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等是由於該地區的自然地理環境中缺乏或過多存在一些微量元素造成的。因此具有嚴格地方性。這些疾病稱為地方病。
此外，本國沒有而從國外傳入的疾病，稱為輸入性疾病，如我國最初發生的愛滋病。如在一個國家內某種疾病由一地區傳入另一沒有該病或已消滅了該病地區，則不稱為輸入性，而稱為帶入性（exotic）。
2．判斷地方性疾病的依據
（1）該病在當地居住的各人群組中發病率均高，並一般隨年齡增長而上升。
（2）在其他地區居住的相似人群組，該病的發病率均低，甚至不發病。
（3）外來的健康人，到達當地一定時間後發病，其發病率和當地居民相似。
（4）遷出該地區的居民，該病的發病率下降，患者症狀減輕或呈自愈趨向。
（5）當地對病易感的動物可能發生類似的疾病。