以OGI學院為例,十張圖讀懂美國物理治療師繼續教育的教學體系

美國Ola Grimsby Institute（以下簡稱OGI學院）將於2019年3月來到中國，開設手法治療課程。OGI學院是美國物理治療師協會（American Physical  Therapy Association，簡稱APTA）認證的14家可以頒發博士學位的繼續教育機構之一。學院的創始人Ola Grimsby博士作為創建美國骨科手法物理治療師學會的八名創建人之一，推動了美國的骨科手法治療的臨床和教學的標準和認證體系。本文將介紹OGI學院的教學體系，看看美國物理治療師的繼續教育如何開展，希望讀者從中的到啟發。

1960年的美國，要求物理治療師需要有至少大學學士的學位，到1970年代末期，更要求獲得碩士及以上的學位才能勝任物理治療師的工作，美國規定到2020年所有物理治療師需要臨床治療博士學位才能上崗，正在就業的物理治療師需要通過繼續教育獲得 Doctor of Physical Therapy degree。

和國內相比，為什麼美國對物理治療師的學術要求那麼高呢？

物理治療是一門以循證醫學為基礎的學科，每個治療方案，每個手法操作都需要臨床證據。這些證據時時都在更新，療法和手法的進展也在時刻發生。（如圖1所示）

圖1：物理治療的中技術、理論學習和臨床經驗的關係

超過40年歷史的Ola GrimsbyInstitute（簡稱OGI學院）提供針對物理治療師繼續教育的培訓，包括手法治療和運動療法認證教程，通過課程一方面可獲得學分，一方面可達到用於參與後續繼續教育項目（Residency, Fellowship和PHD）的條件。這些教育項目都得到了APTA的認證。

圖2：OGI學院繼續教育路徑

OGI學院的課程主要有兩大模塊：骨科手法治療和科學運動療法（STEP）。除了個別課程有先後關係之外，大部分的課程可以以任何順序學習。完成所有的課程需要3年的時間。

圖3：OGI學院的認證課程

骨科手法的治療目前有9個課程模塊，如圖4所示。

其中MT1是所有課程的基礎，學員自學完成（這次引進課程中，協力中國康復學院將會提供MT1的中文版教材）。只有完成了MT1才能學習MT2、MT3和MT5。按身體部位分，MT2、MT3分別針對上肢和下肢，MT8是MT2、MT3的高階課程。MT6和MT9是脊柱整複課程。MT7是軟組織鬆動技術。

按照難度，M5是臨床問題的解決方法，是承上啟下的課程，MT5之後的MT6-MT9都是相應身體部分的高階課程。MT10則是通過使用OGI學院開發的工具和量表，讓學員從患者對疼痛的抱怨中，探索出和病理學有關的結論。下圖中標黃色的課程，2019年在中國的開課時間點擊這裡。

圖4：OGI學院的骨科手法治療課程

OGI學院的手法治療課程源自於挪威，但是也融合了其他流派的精華。物理治療師在網絡時代可以以任何的方式閱讀書籍和文獻，成為「理論家」，OGI學院也同樣提供了豐富的講義，但這不是上課的重點。上課的價值在於讓有經驗的講師，告訴你如何把書本文獻中的理論、實驗數據和實踐結合起來。如何在遇到真正的病人時進行決策，去決定何時做或者不做治療，做每一個手法的目的是什麼。即時你已經很熟悉某種手法技術，了解這些也能有助於提升治療效果。

OGI學院的手法治療課程以組織學、神經生物學、創傷學和生物力學幾門學科的基礎，它通過MT1、MT5和MT10的理論講解，把手法治療各種技術串聯起來，通過一套批判性思維模型應用在軟組織、四肢和脊柱關節的治療中。    

圖5：OGI課程框架圖

其中，最有特色的是MT5《臨床問題的解決方法》，便是圖5中提到的批判性思維模型。Ola Grimsby和Risk Hobusch聯合開發了這個模型，學員們掌握後，可以依據這套方法對每一個損傷類型進行診斷和設計治療方案。

圖6：MT5課程中的診斷金字塔模型

除了手法治療課程，OGI的認證課程中包括另外一部分課程，叫做STEP（Scientific Therapeutic Exercise Progression），學習如何給病人制定運動劑量、設計運動模式和運動能力進展跟蹤。STEP是基於1960年挪威Oddvar Holten開發的運動療法的基礎上發展而來的。隨著肌肉激活的神經生理學理論不斷發展，這個領域也在不斷有著新的進展。

圖7：六個STEP課程

參加STEP所有的課程之前，最好先完成MT1的課程，這樣可以先建立科學的原理框架，對後續的動作劑量和模式設計有幫助。完成所有的課程需要1年。

除了課程，作為繼續教育學院，OGI學院提供了更豐富的臨床教學方式，我們先看一下住院醫學習計劃（Residency，又譯專科規培），根據實習的地點、時間和學費不同分成3種形式。

圖8：住院實習計劃的3種形式

1）On-site Orthopedic Residency

在學員工作的城市裡如果有和OGI合作的醫院或診所，學員可去這個診所住院實習。學員需要完成24天（通常是12個周末）的課程和測試，10個住院醫生組成一個學習小組，被一個導師指導。

2）Independent Study Orthopedic Residency (iResidency) – Anywhere USA

如果學員不方便離開自己工作的醫院或診所，可以申請iResidency的形式，他需要完成在線課程和6個研討會。和On-site Orthopedic Residency一樣，也需要完成150小時的1對1的臨床指導，但不限於在一同一個診所內完成，可以在OGI合作的多個醫院或診所內進行。

 

3）Transitional Orthopedic Residency – After Completing COMT

這是比IResidency更靈活的住院實習計劃。在住院實習期間需要完成OGI學院M1-M8的課程學習並通過考試得到認證。學員可以在線完成部分課程的培訓。除此之外，學員也需要到指定的診所完成1對1的臨床輔導。

當學員完成第一年的住院醫學習計劃之後，便可以申請Fellowship（高級專科）的進修了。

圖9：Fellowship的組成

Fellowship期限為一年，需要12個周末參加課程、書面考試和臨床實踐考試。與住院醫學習計劃一樣，Fellowship的教學過程被ATPA指定的ABPTRFE（American Board of Physical Therapy Residency and Fellowship Education）監管和認證。Fellowhip同時由AAOMPT認證，其教學內容和臨床運用的方法、學習和臨床實踐的規定學習時間都符合IFOMPT在美國和國際上制定的標準。

在OGI學院想獲得PHD學位，需要完成3年的學習，第一年完成Residency，第二年完成Fellowship，之後可以申請PHD的學習。學習PHD不需要學員離開工作崗位， 學習時間被安排在了周末。周末去其導師所在的診所，進行臨床實踐。一個學員可以有幾個導師。第一個導師是他的課程和實驗指導老師，第二個導師是臨床實踐的導師，在學員面對真實病人時給與指導，指出他診斷和治療上的弱點和給與指導。第三個導師是學術導師，幫助學員完成論文，通常是來自大學。

圖10：PHD課程的內容

在美國可以提供物理治療博士學位的機構有很多，符合APTA認證的並不是很多，其官網只列出14家，OGI學院名列其中。（可以點擊原文連結查看APTA官網）。

如文章開頭所述，物理治療是一門以循證醫學為基礎的學科，每個治療方案，每個手法操作都需要臨床證據。這些證據時時都在更新，療法和手法的進展也在時刻發生。因此不斷的進修、向前輩學習、和同行交流是物理治療師工作中的重要部分。

我們從OGI學院的教學體系中可以所有了解，物理治療師的繼續教育課程、認證考試、臨床培訓和獲得學位，走了哪些路徑。邀請您參加OGI學院課程，和國際導師親自接觸，學習美國的先進經驗，提升的為患者治療效果，更為提高我國物理治療師的職業水平做出努力！

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