上一期《孕媽成長記》中我們講到了，在孕媽媽的子宮裡有羊水，而胎兒就生活在這羊水之中，羊水量過多或過少都不利於胎兒的發育。那麼羊水量多少算正常？出現異常該怎麼辦？今天，我來跟大家介紹下：羊水的相關知識。
羊水量多少算正常？
在說這個問題前，你知道羊水是怎麼來的嗎？這個話題在我們往期的內容也有提及，沒錯！羊水其實就是胎寶寶的尿液！
正常情況下，它的量不會太多也不會太少，因為胎寶寶會通過吞咽羊水，來維持羊水量的動態平衡以及肺臟等正常器官的發育。
怎麼知道準媽媽的羊水量呢？一般情況，醫生是通過超聲來診斷的，把肚子以肚臍為中心畫一個十字，這樣就把腹部分成了四個象限。
通過超聲的探頭，分別測量四個象限羊水最深的地方，就得到了四個數值。
如果這四個數值加起來大於24釐米，或者是四個象限中最深的那一個，深度達到了8釐米以上，就可診斷為羊水過多。
如果四個象限的羊水最深度加起來小於8釐米，認為是羊水偏少，加起來小於5釐米，或四個象限裡最深的那一個，深度小於2釐米，則認為是羊水過少。
哪些原因會導致羊水量異常？
1、引起羊水過多的原因
第一個常見的原因，是孕媽有妊娠糖尿病，並且血糖控制得不好。
糖尿病的病人會有多尿的表現，這是因為血糖比較高，會導致滲透性利尿。如果母體是一個高血糖的狀態，血糖是可以通過胎盤到達胎兒體內的，那麼，胎兒也是處在一種高糖狀態，就會產生較多的尿液，從而造成羊水過多。
第二個原因，是胎兒存在畸形。畸形也可以導致羊水產生過多，或者吸收減少，從而造成羊水偏多。
第三個原因，是胎盤存在一些特定的腫瘤，比如絨毛膜血管瘤等，也可以造成羊水過多。
2、引起羊水過少的原因
在懷孕的不同時期，引起羊水量過少的原因也是不一樣的。
在懷孕早期，如果出現了羊水過少，要考慮胎兒是不是存在泌尿系統的畸形。因為羊水就是胎兒的尿液，如果腎臟發育不良，是可以導致羊水偏少，甚至完全沒有羊水的。
在孕晚期，羊水過少，我們則要考慮胎盤功能的下降。人只有在吃飽喝足以後，才會有比較多的尿液，如果一直沒有吃喝，尿液相對也會比較少。在胎兒身上也是如此，胎兒是通過胎盤獲得養料的，如果胎盤功能不好，胎兒處在一個相對飢餓的狀態，產生的尿液也就比較少了，就會出現羊水偏少或過少。
如果再有其他指標反應胎兒宮內狀態不良的話，這時就要考慮是不是應該結束這次妊娠了。
羊水量異常該怎麼辦？
1、羊水過多能順產嗎？
當發現羊水過多時，醫生首先會排查下導致這種情況的原因是什麼。當然，有些孕媽最終也沒有找到一個明確的原因。如果通過系統的超聲排查，除外了胎兒結構和胎盤的異常，妊娠糖尿病孕媽也能很好地控制血糖的話，大部分羊水過多的胎兒，是可以考慮順產的。
2、羊水過少，多喝水能糾正？
有些孕媽表示，羊水少，是不是多喝水就可以了呢？其實跟羊水過多一樣，我們真正擔心的應該是羊水過少潛在的原因。如果病因不能夠得到糾正，只是大量喝水或者輸液，短時間內羊水量會略有增長，但時間維持得很短，通常只有幾個小時，它又回到羊水偏少的狀態。而這種大量的飲水和靜脈補液，對孕媽媽的心臟等臟器都是很大的負擔。
那麼有羊水偏少是不是就必須要剖宮產呢？其實並不是這樣的！羊水少的孕媽媽也是可以進行陰道試產的，不過如果羊水量很少，在試產過程中是存在一定的風險的，需要在醫生的密切監測下來進行分娩。如果胎兒在分娩的過程中，不能夠耐受強烈的宮縮的話，是需要進行剖宮產的。
羊水糞染必須剖腹產？
因為羊水糞染導致剖腹產的孕媽有很多，過去的理論認為：如果胎兒存在宮內缺氧，肌張力就會比較低，肛門括約肌鬆弛，胎兒會排出胎便，造成羊水的糞染，這提示胎兒已經存在宮內缺氧了，應該立刻分娩。
但現在的研究認為，有一些胎兒在很成熟的情況下，也是可以排出胎便，造成羊水糞染的。兩者需要醫生在臨床工作中仔細鑑別，來判斷是否需要立刻分娩。
羊水糞染可分為三種程度，我們稱為1度、2度和3度。如果是3度糞染的話，就要高度警惕胎兒是否存在宮內缺氧，醫生通常會對胎兒的胎心進行密切監測。如果確實存在宮內窘迫的情況，短時間又不能陰道分娩，就需要進行剖宮產了。
作者赫英東，北京大學第一醫院婦產科副主任醫師，醫知袋鼠科普醫生成員，擅長妊娠期保健工作，例如，先兆流產、先兆早產、胎兒宮內生長受限、瘢痕子宮妊娠等，尤其擅長高危妊娠的產前保健，如妊娠期高血壓性疾病及妊娠合併慢性腎病的處理。