蒙脫石散什麼時候吃最有效？
蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，現被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的「綠色藥品」。它具有巨大的表面積（110m2/g）及非均勻性電荷分布，可固定、抑制消化道內的病毒、致病菌及其產生的毒素等，使其失去致病作用，同時對消化道黏膜有很強的覆蓋保護能力，可提高消化道黏膜屏障對攻擊因子的防禦作用，因此被廣泛用於治療成人和兒童急、慢性腹瀉等。
蒙脫石散易與其他藥物發生相互作用，若使用方法存在不規範和不合理使用的情況，會影響藥物的治療效果，還可能導致藥品不良反應的發生。因此，本文就蒙脫石散的用藥規範進行分析探討，以促進臨床合理用藥。
目前，臨床上不規範使用蒙脫石散多體現在不能準確把握蒙脫石散服藥劑量、服用時所需要的液體量及服藥時間，忽視蒙脫石散與其他藥物相互作用，聯用不合理致其他藥物療效下降等。
服藥劑量：成人每次1袋3g
蒙脫石散對病原體有很強的吸附抑制作用，不被吸收，不良反應少見，本身安全性相對較高。但臨床上仍不乏有蒙脫石散致胃腸道不良反應的報導，主要表現為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻等，多由單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續時間過長等引起，因此應嚴格按照藥品說明書規範使用。
3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成人的整個胃腸壁，且持續6h以上。
因此其用於成人時，口服，每次1袋（3g），一日3次。兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服。
治療急性腹瀉時首次劑量應加倍，切不可自行增加/減少給藥劑量，應遵醫囑用藥，以免藥效降低或產生不良反應等。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質變稠時即可停藥。
服藥方法：空腹服用
蒙脫石散服用後，在胃腸黏膜表面發揮作用，不被吸收入血，用藥6h左右連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，安全性好，適用於孕產婦在內的所有人群。為保證其在疾病部位的藥物濃度均一、有效、安全，遵循準確的服藥方法至關重要。
蒙脫石散口服用於治療腹瀉時應將其1袋（3g）均勻分散在半杯溫開水（約50mL）中，形成混懸液，服用時要注意攪拌均勻並及時服用，這樣可保證前後服用的藥物濃度一致。
其次，還應空腹服用，通常在飯前2小時服用最佳，同時服藥後2h內禁飲禁食，避免蒙脫石散與食物發生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利於藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。
嬰幼兒口服時隨藥量同比例減少水量，服完藥物後，可用少許溫水清洗口腔；不建議藉助奶瓶服用，因蒙脫石散不溶於水，容易下沉在瓶底或附著在奶瓶壁上。
蒙脫石散不能與其他藥物同時服用
由於蒙脫石散覆蓋在消化道黏膜表面，會影響其他藥物的吸收，因此不能與其他藥物同時服用。若需同時服用其他藥物，應注意間隔一段時間，並注意用藥順序。
藥物聯用順序
蒙脫石散與抗菌藥物：臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）或微生態製劑聯用。常規劑量的蒙脫石散在酸性介質中對諾氟沙星的吸附達98%以上，若蒙脫石散與抗菌藥物同服，這種陽離子吸附能力可能會導致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低。為保證抗菌藥物的抗菌活性，建議先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，間隔至少1～2h，藥物得以吸收後再服用蒙脫石散，吸附細菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內毒素。
蒙脫石散與微生態製劑：蒙脫石散可選擇性固定、吸附消化系統疾病患者的病原微生物發揮治療作用，當蒙脫石散與微生態製劑聯用時，建議先服用蒙脫石散將胃腸道內的細菌、病毒和毒素吸附掉，對腸道進行「清掃」後，再服用微生態製劑，恢復腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。兩者用藥間隔至少2h。
抗菌藥物+蒙脫石散+微生態製劑：若上述三類藥物聯用，應先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最後服用微生態製劑。
另外，臨床上也有推薦：對絕大部分藥物來說，在先服用這些藥物達1.5個Tmax（達峰時間）後再服用蒙脫石散，可減少蒙脫石散對藥物的吸附作用，保證藥物的療效。
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本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：格地章
本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
責任編輯：Mary
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