耳石症又稱「良性陣發性位置性眩暈」，是所有頭暈眩暈疾病中發病率最高的疾病（約佔20%）。以短暫天旋地轉感覺為主要臨床表現，並伴隨噁心、嘔吐等自主神經症狀。
感謝王斌全，陳鋼鋼，周麗媛，楊捷，吳佳鑫醫生授權；並再次感謝出境的楊捷，吳佳鑫兩位老師。
專家簡介
王斌全 教授
教授，主任醫師，博士研究生導師
山西醫科大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任
患者自診——三字方針
第一個字「短」。症狀主要為天旋地轉的頭暈，發作時間短暫，一般不超過3-5分鐘，大部分只有不到1分鐘。每天反覆發作數次，可連續數天到數周。
第二個字「動」。頭暈發作與頭位變動有關，比如躺下左轉、躺下右轉、起床、躺下或蹲下低頭時發作。平躺不動或坐立不動時不發作。
第三個字「床」。大部分患者天旋地轉的頭暈發作一般與床有關，在床上起床、躺下、躺下左轉或右轉時發作。
符合這三字方針的天旋地轉的頭暈可以考慮是耳石症，一般患者會有勞累、熬夜、酗酒等誘因。
耳石症的變位試驗
一旦患者出現「短、動、床」的臨床特徵，需要到醫院進行臨床診斷，和其他疾病靠影像學、血液化驗等診斷不同，耳石症的診斷需要在檢查床上做幾個「手法動作」來確診，我們稱之為「變位試驗」。常用的變位試驗包括針對垂直半規管的Dix-Hallpike test和針對水平半規管的Roll test。
1. Dix-Hallpike test
該檢查法是判斷後半規管耳石症的首選方法。患者取坐位, 檢查者把持其頭部轉向一側45°, 保持頭位不動迅速仰臥, 頭後仰懸垂與水平面呈30°角，觀察有無眩暈及眼震。如果患者是後半規管耳石症，此時會出現垂直扭轉性眼震（垂直成分向上極，扭轉成分向地）。
圖 Dix-Hallpike 檢查
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圖 右側Dix-Hallpike test示意
圖 後半規管耳石症的典型位置性眼震表現
2. Roll test
該檢查法是判斷外半規管耳石症的首選方法。取平臥位，頭位抬高30°，向一側轉頭90°觀察至眩暈或眼震消失後20s恢復初始位置，再向另一側轉90°觀察。典型眼震為雙側都為向地性眼震或背地性眼震。當向地性眼震，時間小於1min時考慮為外半規管後臂型管石症；當向地性眼震，時間大於1min時考慮為輕嵴帽；當背地性眼震，時間小於1min時考慮為外半規管前臂型管石症；當背地性眼震，時間大於1min時考慮為外半規管嵴石症。
圖 Roll test
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圖 Roll test示意圖
耳石症的手法復位
患者行變位試驗後如考慮為耳石症，需要進行手法復位治療。常用的復位手法有Epley法與Semont法（主要針對後半規管耳石症）、Barbecue法與Gufoni法（主要針對外半規管耳石症）。
1. Epley法
方法：從Dix-Hallpike誘發體位向對側（健側）連續轉2個90°，最後坐起。
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圖 Epley法（假設患者為右側後半規管管石症）：從Dix-Hallpike誘發體位向對側（健側）連續轉2個90°，最後坐起。
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圖 Epley法（假設患者為右側後半規管管石症）：向對側（健側）連續轉2個90°特寫。
2. Barbecue法
方法：患者從患側側臥—仰臥—健側側臥—俯臥—患側側臥—恢復仰臥，連續翻滾360度，每個體位眼震眩暈消失後再進入下一體位。
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圖 Barbecue法（假設患者為右側外半規管管石症）患者從右側側臥—仰臥—左側側臥—俯臥—右側側臥—恢復仰臥，連續翻滾360度，每個體位眼震眩暈消失後再進入下一體位。
3. Semont法
方法：患者坐位頭向健側轉45°，迅速從坐位倒向患側呈側臥位，保持一段時間，然後起來到坐位，再向相反的方向側臥，最後恢復坐位。
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圖11：Semont法（假設患者為右側後半規管耳石症）
4. Gufoni法
Gufoni法針對外半規管管石症和嵴石症可拓展為兩種不同的復位手法。整合後即為：向眼震弱側側臥，向眼震快相側轉頭45°。
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圖 Gufoni法（假設患者為向地性眼震，左側外半規管管石症）
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圖13：Gufoni法（假設患者為背地性眼震，右側外半規管嵴石症）
5. 家庭復位法
如你的疾病考慮為耳石症，但卻不能第一時間來院就診，可以採用如下姿勢在家自行復位，並在合適的時間及時醫院就診。方法：向暈側側臥30秒，坐起向對側臥30秒，交替至症狀消失。
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圖 家庭復位法：向暈側側臥30秒，坐起向對側臥30秒，交替至症狀消失。