導語：皮下出血是很多患者會出現的一種臨床症狀，而正常人體因為體內含有良好而完善的止血機制，所以並不會出現皮下出血，但是如果這套機制損傷的時候就會導致皮下出血，血液從血管進入皮下或黏膜組織。
01皮下出血主要有三個發生病因，血管壁缺陷血小板數量異常或凝血功能障礙
了解皮下出血之前我們要先了解一下正常人體內的凝血系統，正常人的凝血系統主要分為內凝和外凝兩套系統，外凝，主要是外源性物質刺激凝血因子而引發的血液凝固，而內凝是因為體內相關物質引發的凝血系統，這些凝血因子，大部分都在血小板上面，所以一旦血小板出現相關損傷，就有可能會引發凝血功能異常等相關疾病。
1、血管壁缺陷
血管壁缺陷在臨床上面主要分為兩種，一種是先天性，也稱為遺傳性，另一種是後天性，也稱為獲得性，而血管壁缺陷最典型的一種疾病就是紫癜，是因為免疫系統功能攻擊血管導致血管壁發生缺陷所引發的。
當血管壁發生缺陷的時候，血細胞就會從血管壁當中溢出，有可能會進入皮下或黏膜下，而這個時候，皮當中會分泌大量的凝血因子刺激血液發生凝固，從而引發皮下和黏膜出血。
2、血小板數量或功能異常
血小板數量和功能異常，主要是因為外界毒素或者先天因素所導致的，在臨床上並不常見，但是會因為血小板凝血發生異常，進而導致凝血功能障礙，從而導致皮下和黏膜下發生出血，並且可能會導致出血不止等相關疾病。
3、凝血功能障礙
雖然大部分的凝血因子都在血小板上面，但是仍然有少部分凝血因子並不在血小板上，有其他細胞分泌和釋放，同時維生素也是凝血因子的重要的組成部分，所以少部分缺乏維生素k的患者也可能會導致凝血功能出現異常，進而導致皮膚和黏膜下出現出血。
而凝血功能障礙主要是包括凝血因子缺乏或者活性降低，人體當中的凝血系統是一套功能完善分工精良但是又極其複雜的系統，所以一旦出當中任何一個凝血因子缺乏，或者活性低下就有可能導致整套凝血系統無法有效運作。
人體當中，除了凝血系統以外，還有一套纖溶系統。主要是通過結節複雜的機制，將凝血造成的纖維組織進行溶解，進而更有效地消除血腫等相關組織。但是當凝血因子匱乏的時候有可能會導致凝血系統無法正常運作，進而導致皮下部分出血點無法有效被消除長時間留在皮下。
02皮膚黏膜下出血主要分為七類，各有所不同，而所對應的疾病也有所不同
雖然皮下出血都是因為凝血功能異常，所導致的皮膚下出現瘀斑瘀點等症狀，但是根據出血部位及出血程度不同，可以將其進行細分為七類。
1、瘀點
又被叫做出血點是指在皮膚下不超過兩毫米的出血斑塊，大多形同針頭大小，可見於身體四周，在四肢和軀幹下部尤為常見，出血點通常都不會引發疾病，並且按壓並不會引發褪色，早期呈現暗紅色，一周之後可以被完全吸收，需要注意的是，小的出血點經常和小紅痣顏色相似，兩種想似，而出血點按壓不褪色，但是小紅痣一般顏色較為鮮豔，並且會高於皮膚，可以通過這一點對瘀點和小紅痣進行區別。
臨床上面認為出血點的產生主要常見於血小板減少及血小板功能異常所導致的，並不會因為凝血功能障礙或者血管壁發生缺陷，所導致這樣的出血點。
2、紫癜
是指直徑為3到5毫米的皮下出血，其特點和出血點基本相同，只不過體積較大，所以稱之為紫癜，紫癜常見於血小板減少功能異常和血管壁缺陷等相關疾病。
3、瘀斑
一般是指的直徑為五毫米以上的皮下片狀出血點，經常見於肢體碰擦和針刺部位，一般不會高出平面，並且按壓並不會褪色，早期瘀斑會呈現紫色或者暗紅色，逐漸轉為黃褐色、黃色和黃綠色兩周之內可以被完全吸收。
之所以會出現深紫色和或暗紅色，是因為血液在皮下組織當中，如果出現長期缺氧等問題就會出現深紫色，而出現黃色就是因為時間長了血液會被有效代謝分解，而紅細胞當中含有大量的含鐵血黃素，主要是用於運輸氧氣的功效，這些含鐵血黃素素可能無法被有效代謝分解，進而儲存在細胞下成為黃色。
一般情況下，瘀斑長提示血管壁缺陷或者凝血障礙等相關疾病，而出現大片的瘀瘀斑則常見於嚴重的凝血障礙疾病，纖維蛋白溶解亢進以及嚴重的血小板減少和功能異常，所以如果身上出現大片的瘀斑需要引起格外的注意。
4、皮下血腫
血腫是由於出血量較大，進而導致皮下瘀血較多，使得皮膚發生腫起的症狀，表現為大片的皮下出血伴有皮膚明顯隆起，少部分患者可能會出現壓之有疼痛感，經常出現於較為嚴重的凝血功能障礙疾病，如血友病等相關疾病，如果出現皮下血腫，並且持續時間較長，需要引起格外的注意，很有可能患上了嚴重的凝血障礙疾病，這種疾病可能會引發生命危險。
5、血皰
是指呈現為暗紅色或者紫紅色的水泡樣出血，大小不等，和皮下血腫不同的是血皰主要發生在口腔及舌等部位，血皰代表血小板減少等相關疾病的產生。
6、鼻出血
流鼻血是每個人都多少會經歷的事情，但是因為凝血功能障礙所導致的鼻出血和流鼻血不同，大部分是因為大量出血，大部分情況下，哪怕是因為凝血障礙，所導致的鼻出血出血量仍然較少，只有少部分情況會因為大量出血而就醫。鼻出血的主要原因，除了黏膜損傷和炎症以外，鼻黏膜局部血管異常比如血管擴大、血小板減少和功能障礙及凝血功能異常都都是其主要原因。
7、牙齦出血
雖然牙齦出血多見於因為牙齦炎等相關口腔疾病所誘發的出血，但是需要注意嚴重的血小板減少、凝血功能障礙和維生素k缺乏等相關疾病也可以引起牙齦出血，需要格外注意。
結語：皮下出血一般並不是一種常見的臨床症狀，但是一般出現皮下出血的患者病情都較為嚴重，可能會在體內產生凝血功能障礙進而引發流血不止等相關疾病，所以如果出現皮下出血的人群需要及時就醫防止更嚴重的傷害發生。