準媽媽尿感不用愁，我來幫你解憂
十月懷胎，每一個要做媽媽的女性必須要經歷的一個漫長而又令人懷念的過程。
在這個過程中，由於生理解剖結構及激素水平的變化，妊娠期女性非常容易出現泌尿系感染，例如增大的子宮會壓迫輸尿管導致輸尿管和腎盂擴張；孕激素會導致輸尿管平滑肌鬆弛，蠕動減弱、減慢，增加膀胱輸尿管反流，增加了尿路感染的風險；
此外，妊娠期免疫力相對低下也容易發生泌尿系感染……其中約有1%~4%患有下尿路感染，約0.5%~2%患有上尿路感染（也就是腎盂腎炎）。
如果發生泌尿系感染不積極治療，可能導致早產、膿毒血症、成人呼吸窘迫症候群，甚至死亡。
所以，一旦妊娠的準媽媽發生泌尿系感染，一定要積極的檢查及治療。
一、對於妊娠期女性患泌尿系感染需要注意什麼？
1、發生感染，或者只是尿液分析中見到白細胞，我們就需要進行尿細菌學檢查，大多數導致尿路感染的病原菌起源於直腸菌群，妊娠期泌尿系感染的致病菌與其他女性一致，最常見的是大腸埃希氏菌，佔到感染致病菌的85%左右，其次是革蘭氏陽性球菌、克雷伯菌及假單胞菌屬，尤其是假單胞菌在妊娠期女性尿路感染常見；
如果疼痛是主要的症狀，或者尿培養結果是非典型泌尿系感染病原菌，如變形桿菌、克雷伯菌，需要考慮泌尿繫結石，應該做泌尿系超聲檢查；
必須注意，B組鏈球菌感染與絨毛膜炎、新生兒疾病相關，在妊娠期尿培養為B組鏈球菌感染，需要給與7天抗生素治療，並在產時預防性使用負荷劑量青黴素，每4小時給藥一次直至分娩結束。
2、妊娠期抗菌藥物的使用需要考慮藥物對母體及胎兒兩方面的影響，對胎兒有致畸或毒性作用的藥物如四環素類、喹諾酮類等，在妊娠期需要避免使用，氨基糖甙類及萬古黴素類對母體及胎兒均有毒性作用，也需要避免使用，比較安全的藥物包括（FDA根據藥物在妊娠期使用危險性對抗菌藥物進行分類，
其中A類是可以安全使用，B類有適應症時需要慎用，C類在有明確應用指徵時，應該充分權衡利弊決定是否選用，D類避免使用，X類禁用）
B類和C類，因為沒有A類藥物，其中B類包括青黴素類、頭孢菌素類、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅黴素、阿奇黴素、克林黴素、磷黴素、甲硝唑、呋喃妥因、兩性黴素、乙胺丁醇等，
C類包括亞胺培南、氯黴素、萬古黴素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、磺胺類、利奈唑胺、利福平、異煙肼等，就安全性而言，我們應該儘可能選擇B類抗生素。
二、妊娠期尿路感染，針對不同的臨床表現，採用不同的治療方案。
1、無症狀性細菌尿：
又稱無症狀尿路感染，即為尿液培養陽性（連續兩次中段尿培養的細菌菌落計數≥105CFU/ml），而患者無任何尿路感染的症狀及體徵。
妊娠期間無症狀細菌尿發生率高達2%~7%，常發生於妊娠的第一個月，而這些病例多達40%可在妊娠中晚期出現急性腎盂腎炎，無症狀菌尿與圍產期不良結局密切相關。
無症狀菌尿的孕婦娩出早產兒或低體重的風險是正常女性的20~30倍。
因此建議在妊娠早期應該常規對孕婦進行尿培養檢查，建議在妊娠前3個月每月均行一次尿培養檢查，若結果陽性應及時治療。
推薦採用2~7天的短程抗感染治療，治療停藥後1~4周再行尿培養檢查了解治療效果，之後每月複查一次，直至妊娠結束。
呋喃妥因，每次100mg，每日兩次，5~7天；
阿莫西林/克拉維酸鉀，每次500mg，每日兩次，3~7天；
反覆出現無症狀性細菌尿者，可以在妊娠期間採取抗生素預防措施，於每晚睡前服用呋喃妥因50~100mg。
2、急性膀胱炎：
妊娠期有症狀的尿路感染主要表現為急性膀胱炎，應給與7天抗菌藥物治療，並根據尿培養檢查結果調整治療方案。
呋喃妥因，每次100mg，每日兩次，5~7天；
阿莫西林/克拉維酸鉀，每次500mg，每日兩次， 7天。
急性腎盂腎炎：在尿路刺激徵基礎上出現如發熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等全身感染的症狀，常伴有血白細胞計數升高、血沉增快。
妊娠期急性腎盂腎炎較為嚴重，內毒素釋放會導致貧血，在妊娠期急性腎盂腎炎患者貧血發生率高達25%，此外，內毒素會損傷肺泡，誘發肺水腫或急性呼吸窘迫症候群（ARDS），
所以，一旦發生急性腎盂腎炎必須立即住院治療，靜脈使用抗生素，在體溫正常後48小時或臨床症狀明顯改善後，可以改為口服抗生素治療，總療程14天，一般先採用經驗性治療，同時積極尿培養檢查，根據結果調整治療方案。
頭孢曲松，每次1.0g，每日一次；
氨曲南，每次1.0g，每8~12小時一次。
通過今天的講解，我想大多數人應該對妊娠期女性尿路感染有一個初步的認識，而且，大多數人關心的問題應該在文中都可以找到答案，比如，準媽媽患了尿感需要做什麼檢查，再如，我們應該如何進行藥物治療，還有，什麼樣的藥物才是安全的。
當然，每個人由於個體化差異，可能還會有更多這樣那樣的問題，有問題，不用發愁，保持孕期心情愉悅非常重要，您放心，我們會為您保駕護航，願天下準媽媽都有一個幸福健康的「十月」。
文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 衛燕東
配圖:網絡（侵刪）