審閱者: 楊旭斌(中山大學附屬第三醫院)
在許多人的認知裡，「老年人」的膽固醇才會升高。事實是，年齡在 45~60 歲之間，甚至更年輕的人群，就處於危險之中了。
美國心臟學會（AHA）報告稱，約有 1.07 億美國人的膽固醇水平處於臨界偏高或高水平。
專家認為，如果膽固醇水平略有升高，但不加以治療，可能會造成嚴重後果。
「在現代醫學中，幾乎沒有什麼東西比高膽固醇和心臟病之間的聯繫更清晰，」耶魯大學醫學院心臟病學教授兼《The Expert Guide to Beating Heart Disease》的作者哈倫（Harlan Krumholz）博士稱。
在至少一項包含約 29000 名男性和女性的全球主要研究中，研究人員發現膽固醇水平升高是誘發心臟病發作的主要危險因素之一。
但是哈倫說，不要成為統計數據的犧牲品。「研究還表明，降低膽固醇可使心臟病發作的風險降低 40%。」
一、高膽固醇會增加心臟病發作的風險
「在現代醫學中，幾乎沒有什麼東西比高膽固醇和心臟病之間的聯繫更清晰，」耶魯大學醫學院心臟病學教授兼《The Expert Guide to Beating Heart Disease》的作者哈倫（Harlan Krumholz）博士稱。
在至少一項包含約 29000 名男性和女性的全球主要研究中，研究人員發現膽固醇水平升高是誘發心臟病發作的主要危險因素之一。
但是哈倫說，不要成為統計數據的犧牲品。「研究還表明，降低膽固醇可使心臟病發作的風險降低 40%。」
二、了解膽固醇
膽固醇是在肝臟中產生的柔軟的類脂肪物質，產生的膽固醇的數量受基因和食物的影響。為確保身體健康，必須至少有一些膽固醇。
「膽固醇是產生細胞膜和某些激素的必要物質，在許多關鍵的身體機能中起著內在作用，」紐約貝爾維尤醫療中心脂質研究中心主任詹姆斯（James Underberg）博士說。
圖片來源：站酷海洛
三、膽固醇的形式
下面介紹一些基本事實。膽固醇主要有兩種形式。
低密度脂蛋白或LDL—「壞」膽固醇，可能積聚在動脈壁上，引起炎症並促使凝塊形成。
高密度脂蛋白或HDL—「好」膽固醇，幫助清除 LDL，將其輸送到肝臟，然後在肝臟進行處理和消除。
可能還聽說過總膽固醇水平，總膽固醇水平由 LDL、HDL 和其他血脂組成。此外，還包括甘油三酯—另一種血脂，也會誘發心臟病和卒中。
這些數字可能令人困惑。最重要的是什麼？需要提高 HDL 水平並降低甘油三酯和 LDL 水平。
「當 HDL 水平高且 LDL 水平低時，身體可能只會保持健康所需的適量膽固醇，」詹姆斯說。
四、平衡風險：食物和遺傳
很遺憾，這種微妙的平衡很容易就會被打破，尤其是隨著年齡的增長。
「有些人更容易因遺傳而產生過多的 LDL，他們沒有超重並且經常運動，但隨著年齡的增長，HDL 下降且 LDL 上升，進而產生過多的膽固醇，」紐約大學脂質診所聯合主任霍華德（Howard Weintraub）博士說。
如果攜帶有這種遺傳，可能需要謹慎地吃低脂飲食，並最終服用藥物。
專家表示，我們中的大多數人會攝取豐富的高脂飲食並且缺乏運動，這導致膽固醇數量增加。在這個過程中，我們把自己的心臟置於風險之中。
五、低密度脂蛋白膽固醇的風險
有什麼具體危險？哈倫表示，當 LDL 升到過高水平時，會積聚並附著在動脈壁內，這促使凝塊形成，增加心臟病發作和卒中的風險。
還可能導致血管硬化，從而增加患高血壓的風險。
此外，最新研究表明，LDL 膽固醇還會導致動脈壁發炎，導致釋放可能直接誘發心臟病發作甚至猝死的化學物質。
六、如何判斷膽固醇是否處於危險水平？
雖然膽固醇是誘發心臟病的主要因素，但詹姆斯認為，單憑膽固醇，並不能夠完全準確地預測心臟病風險。
它只是導致心臟病發作的許多風險因素之一。
「必須結合體重、體形、血壓和身體狀況等因素，確定心臟的真實健康情況，」他介紹。
新的、更複雜的檢測正在嘗試梳理體內膽固醇粒子的實際大小，這可能會對風險判定產生一定影響。
在迄今為止的研究中，大塊 LDL 膽固醇對心臟的危害似乎小於微粒，而微粒會潛入動脈內層並導致炎症。
圖片來源：站酷海洛
七、總膽固醇計數以及 LDL、HDL 和甘油三酯水平
儘管如此，了解膽固醇水平仍然很重要。
因此，成年人必須了解他們的總膽固醇計數以及 LDL、HDL 和甘油三酯水平。
完成血液檢查後，請諮詢醫生，獲取體檢的數字。
然後，將其與美國心臟學會的風險水平進行比較。
1、總膽固醇
最理想：低於 200 毫克/分升；
危險：200~239 毫克/分升；
危險區：240 毫克/分升 或以上。
2、LDL膽固醇
最理想：低於 100 毫克/分升；
理想：100~129 毫克/分升；
臨界高水平：130~159 毫克/分升；
危險：160~189 毫克/分升；
危險區：190 毫克/分升 或以上。
3、HDL 膽固醇
最理想：60 毫克/分升 或以上;
危險：低於 40 毫克/分升.
4、甘油三酯
最理想：低於 150 毫克/分升;
危險：150~199 毫克/分升;
危險區：200 毫克/分升 或以上。
八、控制膽固醇：該做些什麼？
如果 HDL 低且 LDL 高，則第一道防線就是改變飲食—該策略可以在短短 8~12 周內完成。
1、去除富含飽和脂肪的食物
據營養師薩曼莎（Samantha Heller）稱，首先要去除的是富含飽和脂肪的食物。
「牛肉、羊肉和豬肉等動物性產品以及黃油、冰淇淋、高脂酸奶或全脂牛奶等高脂乳製品中含有脂肪，」紐約大學魯斯克康復醫學研究所心臟康復和預防中心高級臨床營養師薩曼莎說。
2、用對心臟有益的油代替熱帶油
在飲食中，用橄欖油、油菜籽或葡萄籽油等對心臟有益的油代替棕櫚油、玉米油和椰子油等熱帶油也同樣重要。
「這樣可以改變脂肪含量，從而降低 LDL 並提高 HDL，」詹姆斯說。
3、攝入可溶性纖維及優質脂肪，添加富含大豆的食物
另外，為了降低 LDL，他建議每天攝取高達 25 克的可溶性纖維，並添加豆腐和豆漿等富含大豆的食物。
為了提高 HDL，他建議攝取 ω-3 脂肪酸—亞麻籽油、核桃、杏仁和三文魚等魚類中含有的優質脂肪。
4、避免食用會提高甘油三酯的食物及從動物脂肪中獲取膽固醇
薩曼莎建議避免食用會提高甘油三酯的食物，如白麵包、蛋糕、餅乾和餡餅等單一碳水化合物以及炸薯條和甜甜圈。
大多數人從動物脂肪中獲取膽固醇，而不是從雞蛋、蝦等富含膽固醇的食物中獲取。
但有些人因為基因設定，可能會從富含膽固醇的食物中攝取壞的 LDL 膽固醇。因此，薩曼莎認為高膽固醇患者應儘量避免攝取這些食物。
5、飲食中添加有助於降低膽固醇的食物
此外，美國心臟學會表示，在飲食中添加下列食物也有助於降低膽固醇：
每日 5 份或更多新鮮水果和蔬菜。
每日 6 份或更多全麥高纖維產品，包括全麥麵包和穀物、燕麥片和糙米。
蛋白質，包含去皮的家禽、瘦肉、魚和豆科植物（豆類）。
無脂和低脂乳製品。
圖片來源：站酷海洛
6、有助於降低膽固醇的植物
除了膳食措施，許多醫生現在還建議服用「天然植物甾醇」來幫助提高 HDL。
詹姆斯表示，天然植物甾醇與人體膽固醇競爭，防止人體膽固醇進入可能會形成凝塊的血管。相反，LDL 被輸送到肝臟，肝臟將其代謝和消除。
可在大約 3 周內看到成效。
含有植物甾醇和甾烷醇的人造黃油可降低膽固醇，其包括貝內科爾（Benecol）和Take Control。
九、何時該服用降膽固醇藥物？
不管怎麼努力，即使所做的一切都正確，膽固醇仍可能居高不下。此時，醫生會開具降膽固醇藥物。
目前有 5 類降膽固醇藥物，幾乎都注重降低 LDL。不過，到目前為止，最常開具的是他汀類。
「他汀類可以減緩人體膽固醇的產生，提高肝臟從血液中去除 LDL 的能力，」哈倫說。
他說，他汀類還可以降低甘油三酯水平，並可以適度提高 HDL 水平。
該組藥物包括：
瑞舒伐他汀；
氟伐他汀；
阿託伐他汀；
洛伐他汀；
普伐他汀；
辛伐他汀。
1、他汀類藥物的類型
「他汀類可以減緩人體膽固醇的產生，提高肝臟從血液中去除 LDL 的能力，」哈倫說。
他說，他汀類還可以降低甘油三酯水平，並可以適度提高 HDL 水平。
該組藥物包括：
瑞舒伐他汀；
氟伐他汀；
阿託伐他汀；
洛伐他汀；
普伐他汀；
辛伐他汀。
2、他汀類藥物的副作用
與所有藥物一樣，這些藥物也會引起一些副作用，如肌肉酸痛和無力、輕微的胃部不適、脹氣和噁心。
更嚴重但很少出現的副作用包括肝損傷或肌溶解。
醫生需要定期隨訪；告訴醫務人員患者的症狀，並隨時攜帶藥物清單。
儘管如此，醫生表示副作用並不常見，對於絕大多數患者，利遠大於弊。孕婦不應服用這些藥物。
底線是：有關積極藥物治療的安全性和有效性的數據是好的。
霍華德說，大多數患者服藥後的效果良好，沒有出現重大問題。
3、可以提供幫助的更多療法
根據美國心臟學會，其他降膽固醇藥物有時要單獨服用，或者更常與他汀類一起服用，包括：
膽汁酸樹脂（考來烯胺和 Colestipol）。
貝特類藥物（如吉非羅齊和非諾貝特）。
膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。
處方劑量強度的煙酸。
4、保持嚴格的飲食和生活方式
雖然醫生熱烈贊同服藥可以降低膽固醇，但服藥並不意味著可以無所顧忌地攝取豐富的飲食。
霍華德說：「除了醫生可能開具的藥物，可能還會服用其他藥物。這些藥物並不意味著想吃就吃。」事實上，專家認為，在膽固醇水平開始下降後也要保持嚴格的飲食和生活方式。
哈倫補充道：「藥物之外的其他措施越多，保持健康所需服用的藥物就越少。
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