W 坐到底行不行呢？會對孩子的腿部發育有影響嗎？會影響孩子大運動和手活動的發育嗎？需要處理還是不用管呢？今天咱們說說。
簡單粗暴版
W 坐對健康孩子，目前主流觀點認為不會導致髖關節脫位、下肢骨骼旋轉等問題。
但長時間的 W 坐，可能會影響到孩子核心肌肉的發育，影響精細運動，不利於形成優勢手，導致肌肉緊張。
健康孩子，在玩的時候，偶爾採用這個姿勢是沒有問題的，但不建議頻繁或長時間使用，可以使用交叉腿坐、直腿坐等。
如果孩子以上坐姿不舒服，可以用小椅子或者小凳子，真香。
什麼是W坐？
W 坐（W sitting position），就是孩子坐下時，小腿向後放到屁股兩側，屁股著地，如下圖所示：
圖片來自：
https://www.healthline.com/health/baby/w-sitting
這種坐姿下，從孩子前面看時，雙腿形成一個 W 形狀，所以稱為 W 坐。在大人看來可能會覺得怎麼能坐的下去呢，很不舒服啊。
那對於孩子而言，這樣坐的還真不少，那孩子們真的不舒服嗎？為什麼會有這種坐姿呢？
為什麼會 W 坐？
1. 孩子們 W 坐最常見的原因是股骨前傾增大，在股骨前傾增大時會導致股骨內旋，如下圖所示。這樣就導致孩子們在坐著的時候，喜歡 W 坐，這個姿勢讓他們感覺舒服，而盤腿坐是難受的。哈哈，你品，你細品下就能理解。
圖片來源：http://www.cesaralvarezmd.com/
先給大家說明啊，股骨前傾增大導致股骨內旋不僅會讓孩子喜歡 W 坐，還會有內八字的表現。
不過大家也不要擔心，因為這些表現隨著孩子的長大，股骨前傾的程度會逐漸減小，3～6 歲症狀比較明顯，但到了 11 歲，基本所有的孩子都不會再有這些表現了。
如果沒有孩子膝蓋疼痛問題，就不需要做任何治療、比如各種矯正鞋、絞扭器、支具和夾板都不要用。
2. 核心肌肉力量較弱。核心肌肉就是軀幹和腹部肌肉，這些肌肉維持著身體的穩定性，為各種運動打好基礎。
坐著的時候，需要使用核心肌肉維持穩定性和平衡，如果這些肌肉稍弱，為了保持穩定性，孩子就會採用 W 坐，這個姿勢能讓孩子更穩固的支撐身體，因為比較寬啊。
3. 這個姿勢容易在玩的時候坐下和起來。啥意思呢？就是孩子們走到一個地方玩的時候，很自然的雙腿一跪，就坐成 W 坐了，而對於他們，這個姿勢也容易站起來，比盤著腿更容易，所以，孩子們也會喜歡這種偷懶的姿勢，哈哈，人類的遺傳使然。
4. 腦癱或染色體相關疾病。腦癱時，肌肉會出現痙攣表現，可能會導致髖內旋肌群過度牽拉，使得孩子們必須採用 W 坐的姿勢，當然這個不是唯一表現，什麼姿勢都有。
染色體疾病導致肌張力弱，會採取這個姿勢維持身體的穩定性，如下圖所示：
圖片來自參考文獻[1]
W 坐對孩子有害嗎？
是否有害，從兩個部分說明，一個是 W 坐是否對髖關節、下肢骨骼有影響，二是 W 坐是否會影響孩子的核心肌肉、大運動、精細運動。
1. 先說對骨骼的影響。
目前比較佔優勢的說法是，對於健康的孩子，W 坐對髖關節、下肢骨都沒有影響，當然這裡面有的有證據，有的是沒有證據。
1）會導致髖關節脫位嗎？
這個有證據，不會。《Pediatrics》在 2019 年有一個文章，研究了 27 名進行了髖關節 X 線檢查的兒童，其中 11 名有 W 坐情況，16 名沒有。
最後結果是，無論坐姿如何，均觀察到相似的平均髖臼指數，中心邊緣角度和髖關節發育不良的發生率。這表明在健康的兒童中，W 坐位不會影響髖部發育不良的風險。
那如果有髖關節發育不良或者其他髖部疾病的孩子呢？這個沒有證據出來，但是 Pathways 認為，如果長期採用這個姿勢，會增加髖部的壓力，可能導致髖關節脫位，所以不建議有髖關節問題的孩子進行W坐。
2）會導致股骨前傾（股骨內旋）嗎？
這個是有爭議的，但是都是瞎爭。美國那派是認為不會的，因為到目前為止，沒有證據說明，W 坐能導致股骨前傾，即使孩子有股骨前傾，這時為了舒服採取 W 坐也不用幹預，因為他們認為這不會對股骨的角度產生影響。
英國的 BMJ Best Practice 則認為，W 坐會導致股骨前傾，加重股骨內旋，所以，對於有股骨前傾的孩子，不要採取這個坐姿。
圖片來自參考文獻[5]
其實這兩家爭論沒啥意義，因為誰也沒有實錘的證據，沒啥意思。那咱們怎麼看，沒法看，我們也沒做過這個實驗，還得等新的證據出來，而是否能讓孩子用 W 坐的判斷，也不是僅基於這一點的，咱們再繼續向下看就行了。
2. 會影響孩子的核心肌肉、大運動、精細運動
1）影響核心肌肉：孩子採用這個比較寬的坐姿，讓身體很容易保持豎直，就不用麻煩核心肌肉保持了，所以，核心肌肉得不到鍛鍊。如果核心肌肉不穩定，孩子肩膀、手腕的力量可能會降低，影響精細運動。
2）轉動軀幹減少：W 坐時，孩子不容易轉動上身，不容易用手夠到另一側，有可能會限制孩子身體左右兩側的協調。
3）沒有手的偏好：因為 W 坐的時候很穩定，所以雙手都能解放出來，自由活動，就沒有手的偏好，而有一個優勢手對以後的書寫、繪畫等比較重要。
4）如果孩子容易出現肌肉緊張，那麼長期 W 坐，增加臀部，膝蓋和腳踝的肌肉緊張。
看完這些，感覺即使有影響，也不會很大對吧？也不會一下子就形成對吧？所以不用擔心，儘量做到最好就行了，偶爾孩子有點這種坐姿，也不會造成影響。
那怎麼推薦？
應該怎麼坐？
不要糾結，雖然目前認為不會影響髖關節和骨骼，但是可能有其他損害，所以，咱們還是儘量不要讓孩子頻繁或者長期保持這個姿勢。
如果孩子玩的時候，偶爾採取這個姿勢，也不要大驚小怪，知道這不會有啥大問題，心裡就不著急，幫孩子改過來就行了。
那採取什麼姿勢好呢？孩子交叉著腿坐就好啦，那有些家長說，我孩子不能盤著腿坐，不舒服，那可以直著腿坐或者腿向一側彎著，如下圖所示，大家應該都知道的。
圖片來自：https://pathways.org/what-is-w-sitting/
如果還不舒服怎麼辦？你家有椅子嗎？小凳子也行，讓孩子坐，注意安全就行了。
什麼時候要注意？
上面咱們說了，孩子因為股骨前傾增大（股骨內旋）導致的 W 坐，內八字沒啥問題，等到孩子長大，股骨前傾增大自行好轉，孩子的力量，協調性和平衡能力提高，這個問題就慢慢就好了，不用進行任何的治療。
但是也要注意一點，如果孩子同時有股骨（大腿骨）內旋和脛骨（小腿骨）外旋，出現嚴重錯位症候群（miserable malalignment syndrome），那就要治療了。
這個時候，孩子走路沒有內八字的表現，因為腳通過脛骨的外旋抵消了內八，但是，大腿骨會有向內旋的力，而小腿骨有向外的力，在膝關節處交會，膝關節受不了，會出現嚴重的膝蓋疼痛和殘疾。
所以，如果孩子說膝蓋總是疼、不願意走路，或者姿勢異常，比如走路時，膝關節指向內側等，讓骨科醫生評估下。
題圖來源：站酷海洛
參考文獻：
[1].Sandra G. Reina-Guerra.Genetic disorders: A pediatric perspective.Umphred's Neurological Rehabilitation, 11, 285-320.e9[2].Benjamin D. Roye.Orthopedics.Pediatric Secrets, Chapter 15, 586-618[3].Rachel Y. Goldstein.Hip Dysplasia is Not More Common in W-Sitters.Pediatrics.2019, 144.doi.org/10.1542/peds.144.2_MeetingAbstract.770[4].Scott B Rosenfeld.Approach to the child with in-toeing.UPTODATE.2020.[5].Torsion of the lower limb in children.BMJ Best Practice.2020.[6].https://pathways.org/what-is-w-sitting
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