【原創】小孩腦炎後癲癇怎麼辦？
上海仁濟醫院功能神經科 劉強強
各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎在病程的急性期、恢復期以及後遺症期均可繼發癲癇發作，癲癇也是是腦炎的常見併發症和後遺症。腦炎是兒童以及青春期繼發性癲癇的主要原因。
腦炎後癲癇若不及時控制，反覆發作，不僅會對患者的智力、記憶力、交流能力造成不利影響，而且還會導致病人性格大改變，以及身體其他功能器官受到影響和傷害。
腦炎為什麼會引起癲癇發作？腦炎急性期：血管血栓形成、腦水腫、病原體的毒素和代謝產物的積聚，均能破壞和影響神經細胞的穩定性；神經細胞的壞死、炎症細胞的浸潤等病理變化能影響神經細胞的通透性和正常功能產生異常放電，從而引起癲癇發作。
腦炎後遺症期：腦炎部位的神經細胞出現壞死、缺失、結構紊亂，功能障礙等表現，成為永久性癲癇病灶，引起持續的異常放電，從而導致繼發性癲癇。
腦炎後癲癇發生率是多少？根據研究報導，腦炎後急性期出現癲癇發作的機率高達20%-40%，癲癇發作可能是腦炎患者最早和唯一的臨床表現。
在急性期過後，出現反覆癲癇發作的機率在5-10%左右。
腦炎後癲癇發作是什麼樣的？腦炎急性期：癲癇的發作形式主要有全面性發作、部分性發作、部分繼發全身性發作及癲癇持續狀態等，其中以全面性發作最為常見，約佔各種發作的一半以上。
腦炎後遺症期：癲癇的發作形式和急性期基本相同，但是以部分性發作為主。同時會根據腦炎損傷大腦皮層部位的不同，出現特定的發作類型，比如自動症發作、過度運動發作、jackson發作等。這些特定的發作可能是手術治療的提示。
腦炎後癲癇怎麼治療？藥物治療目前國際上對於腦炎後癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發作是可以得到控制，其中50%～60%的患者經過2～5年的治療是可以痊癒的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規的抗癲癇藥物治療是關鍵。
癲癇藥物無效怎麼辦？在接受正規藥物治療後，仍有30%-40%的腦炎 後癲癇患者發作無法控制，診斷為藥物難治性癲癇。早期認為腦炎後癲癇手術效果不佳，但近年來癲癇外科技術得到快速發展，Rasmussen腦炎的手術療效超過90%。
如果腦炎引起的大腦損傷部位較小，比如海馬硬化、局灶性皮質損傷等，手術有效率可達60%~70%。
如果腦炎引起的大腦損傷部位廣泛，可以考慮進行胼胝體切開手術或者迷走神經刺激術（VNS），以減少癲癇發作的次數、提高生活質量。
VNS在歐美等發達國家已常規廣泛使用，近年來在國內逐步開展，特別適合於無法通過致癇灶切除或有雙側致癇灶的腦炎患者。上海仁濟醫院功能神經科在迷走神經刺激手術方面有豐富的經驗，並早在2011年成立迷走神經刺激技術中國地區醫師培訓基地，對全國專業醫師進行培訓及操作指導。