中新網上海新聞5月28日電(金曉璐 齊璐璐 陳靜)一次手術，「同步換心肝」！「感謝中山醫院的醫務人員，也感謝捐獻給我珍貴的心臟、肝臟的供者及其家屬，是你們給了我又一次生命。」5月28日，來自貴州的63歲陳先生順利出院，這是復旦大學附屬中山醫院自2002年成功實施亞洲首例「心肝聯合移植」後完成的第二例，截至目前全國也僅成功實施五例。
「心肝聯合移植」再創生命奇蹟
9個月前，陳先生因酒精性肝硬化、肝功能失代償，並伴反覆消化道出血來到中山醫院門診就診，經多學科專家團隊仔細分析病情後，提出肝移植治療方案。但在進一步評估手術耐受性時，肝外科團隊發現其患有冠心病，心功能不好，6年前就已反覆出現活動後胸悶、氣促、心前區有隱痛的症狀，1年前感到心臟愈發不適，稍有活動便出現症狀，但始終未就診。在與醫院心外科、心內科專家會診討論後，大家一致認為，若不解決心臟問題，行肝移植手術時會有很大風險：「若要接受肝移植，必須先治好心臟疾病。」該院心外科專家團隊在查看了患者的各項檢查報告後認為，患者為嚴重缺血性心肌病，冠脈三支血管全部閉塞，左室射血分數(LVEF)22%，不能行常規搭橋手術，要根本解決陳先生的心臟問題唯有心臟移植。肝外、心外專家團隊經會診仔細研判後，決定進行心肝聯合移植。
按照國家衛健委、上海市衛健委的相關文件要求，在相關術前評估結果均符合手術要求後，將病人信息上傳至中國人體器官分配與共享計算機系統(CORTS)，等待合適的供體分配信息。5月7日，CORTS分配信息反饋，提示有合適的供體。醫院立即通知陳先生入院，並同時派出專業團隊出發獲取供體器官。
「為了能更快地為大創面、手術耗時較長的患者止血，在術前MDT討論會上，醫院心外科、肝外科、體外循環組、麻醉科、重症醫學科、護理部、輸血科、器官移植中心等各科室對此進行了反覆研究，為的是確保當天手術各環節的順利進行。」樊嘉院士表示，特殊時期，在做好疫情防控工作的同時，為病人提供始終如一的優質醫療服務，盡最大努力開展醫療救治，是中山醫院的鄭重承諾。
據專家介紹，心臟移植體外轉流需要全身肝素化，病人的血小板又非常低，這對控制手術創面的出血和滲血提出了很高的要求。該手術需要精細的游離技術和血管吻合技術，以及可靠的創面止血，才能減少出血，維持循環穩定，為供肝功能的快速恢復提供良好的生理條件。患者的血小板只有3萬，只佔正常人的10%-15%左右，這類病人通常是體外循環的禁忌；而且手術的止血速度會慢於普通人，甚至有自發性出血風險，這對手術團隊是一大挑戰。術前討論會上，多學科專家針對診療難點進行了充分討論，仔細推敲完善手術方案。
5月8日一早，各部門到位待命。根據工作群中供體心臟和肝臟順利取出、轉運和抵達的信息，心臟外科和肝臟外科手術團隊嚴格掌控時間節點實施手術治療步驟。中午11點50分，供體心臟和肝臟順利送至手術室。心外科王春生教授、孫曉寧副教授爭分奪秒投入到心臟移植手術中，切除病心、精細分離粘連部位，將同種異體心臟原位移植，僅用了創世界紀錄的耗時14分鐘即完成心臟吻合。
在心外科團隊順利完成心臟種植後，樊嘉院士、周儉教授帶領肝外科團隊立刻切除已硬化變了形的病肝，並對供體與受體的靜脈、動脈和膽管一一進行了吻合，恢復血流後，「移植肝」即有膽汁流出。
在心外科、肝外科、體外循環組、麻醉科、重症醫學科、護理部、輸血科等團隊醫務人員的「保駕護航」下，陳先生全程情況較為平穩，歷經10個小時左右平安返回心臟外科監護室，繼續接受監護、抗排斥、抗感染及營養支持治療。翌日一早，樊嘉院士、王春生教授共同查房，病人引流不多，循環穩定，各生命體徵平穩。5月10日，順利拔除氣管插管，5月21日，病人轉回普通病房。在監護室及病房醫護人員的精心診療護理下，陳先生恢復良好，今日康復出院。
多學科協作精準施策，創新探索「中山模式」
復旦大學附屬中山醫院是全國最早開展器官移植的單位之一，也是國內唯一的完全依靠本院力量完成腎臟、肝臟、心臟和肺臟等大臟器移植的醫院。多年來創造了一個又一個醫學奇蹟：1978年，普外科吳肇光教授等就為一例肝腫瘤患者施行了肝臟移植手術；自2001年起，在樊嘉院士、周儉教授的帶領下，醫院肝移植團隊走上了快速發展時期，先後成功完成了上海市首例成人-成人、上海市首例成人-兒童親體活體肝移植，國際首例母女倆為受體的經典劈離式肝移植，亞洲第一例心肝聯合移植，世界上年齡最大的肝移植手術，2014年完成亞洲首例機器人輔助活體供肝移植手術，2015年完成世界首例「利用切除的廢棄肝臟行成人-兒童部分肝移植」。在心臟移植領域，2000年5月，我國年齡最小的「換心人」的成功，實現了中山醫院心臟移植史上「零的突破」。近年來，醫院已在心移植手術技術上建立了一整套精細化流程，術中對心臟保護研究更是不斷取得突破，如長距離運輸保存供心心肌保護措施，突破了供心缺血時6小時的限制，最長缺血時間達12小時。
此次心肝聯合移植的成功開展，表明中山醫院救治疑難重症病人具備了很高的綜合診治水平，充分體現了多團隊協作攻克難關的技術能力，也為今後醫院臨床診療技術的不斷創新應用提供了信心。而這，正是源於中山醫院統籌優勢力量、布局資源配置的頂層設計，多學科協作精準施策的「中山模式」，立足聯合門診、病例討論和對外交流「三維」平臺，突破單純從疾病的角度出發思維模式，力求從醫療技術水平、科研成果和人才培養等多方面呈現螺旋式提升。樊嘉院士表示，「我們希望整合醫院多學科力量，為每一位病人，特別是疑難重症病人度身打造精準醫療服務，並通過MDT協作的不斷磨合、優化流程，加強跨學科手術團隊的默契配合，降低病人手術損傷和風險。」近年來，中山醫院在多臟器聯合手術治療探索實踐中不斷取得突破，已完成包括世界首例運用機器人微創技術同時根除直腸癌、切除肝轉移、肺轉移病灶在內的各類高難度手術治療。
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編輯：陳靜