一個科室的蛻變：革故鼎新要效果
近期，很多人都發現山西白求恩醫院有了新變化：醫院樓頂上增加了一塊「華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院」（以下簡稱「同濟醫院」）的牌子。沒錯！從去年8月中旬起，山西白求恩醫院就被同濟醫院正式託管了。作為國家「區域醫療中心」建設的首批試點，省委、省政府高度重視、高位推動、高效運作，力求通過託管，全面提升山西白求恩醫院的整體水平。連日來，山西晚報記者深入該院，走訪多個科室，明顯感受到，這家醫院在短短幾個月時間內發生的巨大變化。該院心血管內科（以下簡稱「心內科」）作為區域醫療中心建設的重點科室，直接引進同濟專家，從管理、技術、科研、教學、理念等多個方面全面推行「同濟模式」，手把手帶領科室走向新的徵程，儼然已經成為山西白求恩醫院區域醫療中心建設的樣本。
讓規培生參與一線值班 增加學習機會
「那些天，每天最期待的就是能參與每周一次的大查房，主任會一個病人一個病人挨著過，要求管床醫生把每個病人的病情及用藥情況，包括用藥劑量、為什麼要用這個藥都介紹得清清楚楚，而且主任會詳細詢問病人的實際情況，對治療方案進行有針對性的指導，一圈兒下來，就感覺收穫特別大。」鄭羽飄是2019年7月考進山西白求恩醫院的，目前是一名規培生。回想起今年1月到4月在該院心內科輪轉時的情景，她坦言：「給我們學習的機會可能會更多一些，而且制度、待遇等各方面都對規培生有所傾斜。」
因為參加工作僅幾個月，鄭羽飄給自己的定位：「就是一個打雜的。」但是，在心內科的那段時間，她明顯感覺到，打雜和打雜也是有區別的。「收病人、寫病歷，這應該是我們剛入職的小夥伴最基礎的工作，也是最繁瑣的，上級醫生讓我們做什麼我們就做什麼，他們讓我們怎麼寫我們就怎麼寫，完全沒有主觀的思考。心內科最大的一項改革舉措就是讓我們規培生參與一線值班，就是和本院一線醫生（管床醫生）一樣，輪流排班。雖然以前也有參與，但我們僅僅局限在『傳聲筒』『打字機』的概念上，甚至連『傳聲筒』都夠不上，我們只是一線醫生的小跟班、小助手，患者出現狀況，我們基本上沒有機會參與『治療』，最後得到的也是一個個指令。而輪流排班後，我們和本院一線醫生職責範圍、福利待遇是一樣的，護士在患者出現狀況時，首先會向我們求助，這樣我們就增加了和患者接觸、交流的機會，能更好地將理論學習運用到實際中，也更容易從實際中發現不足。當然，我們所有的操作都必須徵得二線醫生（職稱在副高以上的醫生）的許可，但這已經給我們主觀思考、學習提供了很多機會。而且不僅僅在學習內容上，醫院還為規培生增加了餐補、住房補和值班補貼，這也讓我們增加了歸屬感和融入感。」
給鄭羽飄留下深刻印象的是在心內科CCU（重症）輪轉時參與的一次接診。一名患者因為心梗住院，還沒來得及做造影、放支架，就出現了急性心衰，被緊急轉往重症監護室。「當時，患者胸憋氣緊、口唇紫紺、全身大汗、面容蒼白，不能平躺，只有坐起來才能呼吸，非常兇險。」鄭羽飄回憶，現場氣氛非常緊張，但大家忙而不亂，先通過用藥等措施控制住患者基本體徵，然後又進行了有針對性的治療，兩個小時後，患者轉危為安。「這次經歷首先讓我有了實操的經歷，知道以後遇到類似的病人後應該怎麼辦。救治結束後，老師又把救治過程中每一個環節的用藥原則、治療舉措為我們做了講解，包括在哪種情況下可以這樣操作，哪種情況下需要特別注意，都說得特別詳細，收穫也特別大。」鄭羽飄說。在她看來，對於規培生制度上、政策上、教學上的所有變化都得益於「同濟理念」的植入，她用五個「重視」來概括：「重視協作、重視效率、重視病人、重視規範、重視人才」。
優化診療流程 為一線醫生減負
30歲的任雲霞是鄭羽飄口中的本院一線醫生，她是2018年10月考進山西白求恩醫院的。近幾個月來，她最大的感受就是「由被動學習變成了主動學習。」而這背後的動力源主要是科室內部多項制度的優化。
「還記得趙春霞主任第一次參與交班的時候，就對交班模式提出了質疑。」任雲霞回憶，過去，醫生、護士要分開交班，而且不管是不是自己的病人，三個病區都得走一圈、過一遍，浪費時間不說，也學不到太多的東西。現在，醫護人員要一起交班，三個病區要分開進行，要求管床醫生、護士對自己病人的每一個操作、用藥都熟記於心，而且在交班時要突出用藥的情況、劑量以及病人身體的反饋，一切操作都要從病人實際出發，避免一些不必要的操作和用藥。
患者在住院後，所有的診療過程都要形成完整的病歷入檔，以備患者報銷、查閱之用。過去，雖然每一項操作都錄入了電腦系統，也有每一個操作醫生的手寫電子籤名。但是，醫院要求在給病案室提交病歷時，必須再對每一項操作重新核實，每一個經手人都需要再籤一遍字。「有的患者可能在入院後經歷了好幾個科室，診療的項目、經手的醫生也比較多，拿到所有籤字的過程就特別漫長，我們得一個醫生一個醫生地去找，經常遇到醫生外出學習、做手術的情況，我們就得一遍遍地協調、一遍遍地跑，體力消耗、時間成本都非常高。」任雲霞說，同濟專家來了之後，這個環節被徹底取消。「過去，要求患者出院一周後提交病歷，經常因為籤字的問題，拖了又拖，現在基本上五天內就能完成，這樣就騰出了大把的時間。」
「過去，我們也想多學習學習，可很多時間、精力都消耗到了一些瑣碎的事情上面。現在，不僅僅是流程上進行了優化，還讓規培生參與到一線值班中，很大程度上減輕了我們的負擔，減少了我們的勞動強度，也讓我們有更多的時間去思考和學習。」任雲霞說，過去，他們是4天一個輪班，現在變成了8天一個輪班。過去，做任何事情之前，都總想著和上級醫生請示，擔心自己做不到位、漏掉什麼；現在思考多了、學習多了，對自己的操作也更有信心，獨當一面的能力明顯提升。這些變化也讓任雲霞對自己的認識、定位有了更高的要求。「現在，科室強調亞專科建設，也鼓勵我們選擇自己喜歡的專業方向去發展，可就我目前的情況來看，感覺哪個方向都只是學到皮毛，根本談不上喜歡或者深入，需要學習的東西實在太多，所以，我現在一有時間，就在網上聽講座、看視頻，努力讓自己更充實，爭取早日確定方向和目標。」
擴病床加門診 解決看病難、住院難問題
就診過程中，相信很多人都遭遇掛不上號的情況，特別是一些知名的專家號。好不容易掛上號、也找醫生看過了，要求住院治療，可拿著住院證去病房，卻被告知：「現在沒床位，先排個號，回家等通知吧。」
這是看病時經常會遭遇的一些問題。分析原因，我們不難發現，這和醫生出診時間、床位數量有很直接的關係。和其他老舊三甲醫院相比，山西白求恩醫院作為一家建院僅8年的新型現代化綜合醫院，不管是院區環境還是規模建設上都有明顯優勢。「寬敞」是在這裡住過院的人最直接的感受，因為在其他醫院放三四張床位的房間，這裡就只放一兩張床。「不是說醫生水平不行，而是受到各種制度的制約，大家的積極性都不太高，也不願意多接收病人。」心內科護士長史秀山一語中的。她告訴山西晚報記者，同濟專家入駐後，要求所有職稱在副主任醫師以上的專家都獨立帶組，不管是體制管理還是診療過程全部實行「組長負責制」，而且對專業分工更加細化，設立了冠脈介入、高血壓、心臟康復、電生理、重症等亞專科，分成了十個醫療小組，每個小組結合各自的專業方向來接收病人，下面的醫生也可以結合自己的喜好選擇專業方向。這樣一來，就形成了「專業的人做專業的事」的診療格局，避免了專業交叉可能導致的惡性競爭。
同時，把醫護人員的所有工作項目，按照勞動時間、勞動強度重新量化，制定了一套全新的績效考核標準，真正實現了多勞多得、優勞優得，這樣就在很大程度上提高了大家的積極性。
「過去，因為各方面的原因，大家的積極性都不是太高，現在，只要看到有空床，大家就會很著急。」史秀山說，現在，科室主任要求每天晚上一過12點，值班護士就要把當天各個小組的住院人數、出院人數、空床位數等情況統計出來，發在群裡。各個小組也卯足了勁兒地創優爭先。
流程優化了、人員到位了，大家的積極性也上來了，科室就開始在床位數量、門診時間上做文章。「原來，兩個病區都是60張床，現在擴成了82張，總共164張床，病區面積雖然沒有變化，但接收能力明顯提高。包括重症病房在內，考慮到病人的特殊性，為防止影響其他病人，我們也增加了2個單間。」史秀山說，專家門診也從原來1天6個增加到1天3個。「隨著流程的優化、醫護人員辦事效率的提高，病人周轉也明顯加快，過去一個病人住院時間差不多都在10天左右，現在初步統計，應該是控制到了7天左右，而我們的目標是5天。僅4月份，我們的出院病人數就比去年同期增加了100人次。」
開展新技術 讓患者就近享「高精尖」服務
5年前，太原市民周女士突然暈厥，幾經輾轉，在北京阜外醫院被確診為「特發性肺動脈高壓」，長期依靠藥物控制病情。要想評估用藥效果，必須做右心導管檢查，而這種檢查省內醫院幾乎都沒有開展，周女士不得不多次前往北京。
今年4月的一天，周女士鍛鍊時突然出現「胸憋氣短、呼吸困難」等症狀，被家人緊急送往山西白求恩醫院呼吸與危重症醫學科就診。結合既往病史，呼吸科和心內科專家聯合會診，認為必須對周女士的血流動力學狀況及藥物治療效果有一個全面的評估，並決定應用Swan—Ganz漂浮導管為周女士實施右心導管檢查。
「這種檢查方式是我們科室甚至是我們醫院的首次嘗試。」參與檢查的心內科CCU負責人米小龍介紹，過去，他們主要依靠超聲心動圖來初步估測患者的肺動脈壓力，但並不準確。右心導管檢查可測定肺動脈壓，也是肺動脈高壓診斷的金標準；而應用Swan—Ganz漂浮導管做右心導管檢查，可以測定中心靜脈壓、右房壓、右室壓、肺小動脈楔壓；此外，漂浮導管採用熱稀釋法還可以測量心排血量，計算心指數，計算出肺循環血管阻力和體循環血管阻力。「以前遇到這樣的病人，基本上都建議去北京、上海等大城市，因為即便接收了，我們也處理不了呀。」米小龍說。
4月30日，心內科和呼吸科專家聯手協作，應用Swan—Ganz漂浮導管為周女士成功實施右心導管檢查。檢測結果顯示：與2019年比較，周女士的右心排出量有明顯提升，肺循環阻力有明顯降低。結合病情實際，專家給予周女士對症治療，取得了很好的效果，這讓周女士興奮不已：「總算不用再去北京了，每次去舟車勞頓不說，還得請假、找住的地方，去了還不一定能馬上安排，又得等待，特別麻煩。」
「CCU的患者病情大都比較危重，搬動和轉運都特別麻煩，而且危險係數也高，我們就把這一技術應用到床旁，既得到了可靠的血流動力學信息，又避免了危重症患者在搬動和轉運導管室過程中所面臨的風險。」米小龍介紹，近一個月內，他們已先後為三名肺動脈高壓患者做了右心導管檢查，而且全都是危重症患者。同時，針對繼發性高血壓患者中比較常見的原發性醛固酮增多症,心內科還引進了國內外專家一致推薦的診斷技術——雙側腎上腺靜脈採血（AVS），這一技術作為原醛症功能分型診斷的金標準，對繼發性高血壓明確病因並對症治療有積極療效，還可降低因高血壓及併發症造成的高致死及致殘率。此外，CCU還添置了無創呼吸機、血氣分析儀、心電遙測設備、睡眠呼吸監測儀等設備。「這就好比打仗，戰略戰術是一方面，武器彈藥也很重要，只有相互匹配了，才能無往不勝，為患者提供更好的診療和服務。」米小龍說。
一個醫院的創舉：破舊立新能者上
一個科室的變化只是醫院多種舉措的縮影。連日來，山西白求恩醫院的種種改革新舉在整個山西醫療圈引發了不小的震動，特別是在人才激勵和薪酬改革方面，完全打破舊有體制，以「動真碰硬」「敢為人先」的勇氣和決心，為山西醫改蹚出了一條新路徑。
打破科室主任終身制 讓年輕能幹有想法的人上
4月初，山西白求恩醫院出臺《臨床醫技科室負責人競聘上崗實施方案》，其中明確，要創新行政管理責權利機制，取消所有臨床醫技科室主任們的行政級別，建立科室主任負責制，實行競聘上崗和三年輪換制度。具體而言，就是凡是職稱在副主任醫師以上的都可以參加主任競聘。目的只有一個，就是要打破舊有體制的種種束縛，讓真正有想法、有能力的青年人才脫穎而出，大膽創新、開拓進取，讓科室發展走上快車道。
消息一出，一片譁然。不僅僅是在山西白求恩醫院，還包括其他省級三甲醫院在內，大多數人都覺得「政策挺好」，但對實施、落地等都充滿了質疑。因為在過去很多年裡，各醫院臨床醫技科室的主任基本上都是終身制，而且一旦當上了，就意味著「責權利」的合體。必須等到他升職或退休，下一個級別的副主任們才有機會升任，進而給下下一個級別的醫生空出位置。在這樣的體制背景下，無形中讓一些有想法的人受到了很多約束，因為即便是技術水平再高，創新想法再多，如果幹不到主任心坎上，就可能既沒有上升空間，也沒有施展才華的機會。
就在大家還對這一新政持觀望態度時，山西白求恩醫院已經緊鑼密鼓地開始實施了。5月中旬，經過前期的競聘演講、答辯，各行政部門、臨床醫技科室主任民主推薦等環節後，143名青年優秀人才被聘任為主任、副主任。這些人中，81%是碩士以上學歷，40%是博士學歷。平均年齡48歲，最年輕的主任、副主任分別是40歲、38歲。5月30日、31日，醫院又組織對閒置的51個護士長崗位進行了競聘演講，也引起了不小的轟動。「第一輪競聘的時候，或許還有一些人沒有回過神來，有些不太相信，到第二輪護士長競聘的時候，絕大多數人已經意識到，政策是真的要落地了，而且是只要符合條件，大家就都有機會，51個崗位，報了174人，比例是1:3.4，而此前科主任競聘時的比例是1:2。」山西白求恩醫院人力資源處副處長秦軍介紹。
隨著這一新政的落地，年輕人備受鼓舞，對未來發展充滿了希望。該院組織部部長楊濟民介紹：8年前，醫院剛剛建院時，兩千多人的團隊裡，有440多人是從其他醫院調過來的，這部分人中除少數幾個是科主任的身份外，絕大多數都是當時在各個醫院裡比較年輕能幹、有想法的人，但基於體制、政策、管理等各方面因素的制約，很多人苦於沒有平臺、沒有機會，不受重用。「所以，大家把所有的抱負、希望都寄托在這裡，每一個人都是以『創業者』的姿態，全身心地投入，這和我們這次的競聘是何其相似，實踐也證明，這是醫院在這麼短時間內迅速發展的一個很重要的因素。在我看來，這就是我們醫院的第一次騰飛。而這次人事管理制度的改革，加上績效薪酬體系的變化，勢必激活醫院員工的內生動力，形成『核聚變』，這也是省委書記樓陽生在全省科技工作大會上提出的一個概念。這所有的變化將為醫院發展迎來第二次騰飛。」
送出去引進來 全面加強臨床醫技科室的軟實力
「通過競聘，讓更多有能力的人站出來，充分展現自己、表達自己。更重要的是，還要給他們提供機會，加強技術、管理等各方面的學習。」秦軍介紹，為此，醫院特意出臺了《優秀中青年骨幹出國研修管理辦法》，鼓勵有條件的年輕人出國深造，原則上是一年派送一次，按照一般科室一個名額、重點科室兩個名額的標準來申請，希望通過這樣的方式，把更多國際上先進、前沿的技術、理念帶回來。按照要求，派出人員在出國研修期間享受全額工資待遇，所聘任崗位不變，而且其培訓費、交通費、生活費等都會參照山西省留學基金委公派出國人員標準給予報銷。「目前，這項工作已經啟動，符合條件的報名者有20多人。」秦軍說。
在把本院人才「送出去」學習的同時，醫院還出臺了一系列人才引進辦法，特別是在高層次人才方面，開出了非常優厚的條件。「僅在博士引進方面，我們就設置了4個檔次，如果是海外留學兩年及以上且研究成果突出，以第一作者在國際頂級或重要期刊發表論著的博士畢業生，給予100萬的安家補助費和50萬的科研啟動費；如果是國內外知名大學畢業，且以第一作者在國際頂級或重要期刊發表論著的博士畢業生，安家補助費是50萬，科研啟動費是20萬；針對全日制博士研究生，臨床水平或科研成果突出的，安家補助費是30萬，科研啟動費是10萬；全日制博士研究生，且年齡不超過45周歲的，這兩項費用分別是20萬、5萬。」秦軍表示，此前雖然也有出臺過類似的人才引進辦法，但這次開出的待遇是力度最大的，在全省各級醫院裡都是沒有過的。除博士外，醫院還對正、副高專業技術人才發出邀請，同樣根據不同的學歷、學術成就給予不同的待遇。其中，具有正高專業技術職稱和博士研究生學歷學位，擔任博士研究生導師，且以學科帶頭人引進的，給予100萬的安家補助費和50萬的科研啟動費。「科研啟動費不是說給了就完事兒了，每一個金額下面都有明確的考核指標，這些專業人才從引進起，就都是頂著壓力的，因為在規定時間內必須開展相應的科研項目，而且要取得一定的成果。」秦軍補充說，這個政策出臺後，已經吸引了大批量的博士生前來應聘，目前能夠確定下來的有二十多個。
此外，醫院還聘請了華中科技大學同濟醫學院陳孝平院士、華中科技大學附屬同濟醫院陳忠華教授等為特聘教授。引進了兩個海外的PI（首席研究員）顧問，一個美國的、一個新加坡的，要求一年至少有三個月時間到醫院指導專業團隊進行學術研究工作，並要針對研究的課題，以第一作者的身份在國際頂級期刊或重要期刊發表學術論文。
「不管是哪個層面的人才引進，目的只有一個，就是要全面加強臨床醫技科室的技術水平和科研能力。」秦軍說。
績效考核標準重新量化 真正實現多勞多得、優勞優得
「過去，雖然也是績效考核，但各個醫院裡普遍的做法是，科室收入減去支出，剩餘部分給大家發獎金。」山西白求恩醫院經濟改革辦公室主任茹建軍介紹：這種做法造成的弊端，就是醫生為了增加收入，可能就會以逐利為目標，一些可用可不用的藥品、可做可不做的檢查都會要求你去做，這也是很多患者在就診過程中一直詬病的就醫體驗。「在績效考核指標上，大都『以量取勝』，沒有很好地體現醫生的勞動和服務。就以手術為例，一個主動脈夾層手術和普通的囊腫切除手術，其手術難度、風險係數以及勞動強度完全不是一個概念，但在舊有體系下，兩個手術醫生最後的收益可能相差不是太大。」
2019年12月26日，山西白求恩醫院派出包括茹建軍在內的6名工作人員，專門前往華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院學習績效管理經驗。「回來之後，我們就把同濟的一整套績效考核體系都搬了過來，當然也結合我們醫院的實際情況作了一些調整。核心思想就是激勵，其目的有兩個：一是要提高醫護人員的勞動收入，體現多勞多得、優勞優得的社會主義分配原則；二是充分體現國家和民族對知識分子的政策，並且通過成就專業人員的事業和夢想，來達到『自發』引進人才的目的。在這中間，最主要的就是體現個人付出在整個診療過程中的佔比，而不是用藥和檢查。」茹建軍介紹，結合物價部門對醫院診療服務項目的收費明細，他們把每個醫生、護士可能涉及到的操作全部列出來，根據實操過程中的難易程度和風險大小等，重新量化、打分，制定了一套全新的績效考評體系。
「一方面要調動大家的積極性，另一方面也要讓主任、副主任承擔相應的責任。所以在這個考評體系裡，對於科主任、醫學副主任的考核，我們出臺了專門的《月度績效考核制度》，目前還處於試行階段，但已經取得了很好的效果。」茹建軍介紹：科主任和醫療副主任的獎金和績效掛鈎，而績效要通過工作業績指標（門診量、出院人數、手術量）、工作效率指標（病床使用率、平均住院日、技術勞務性收入佔科室總收入的比例）、成本效率指標（成本收入率）、醫療質量和醫療安全指標（出院病例7日歸檔率、不合格病歷、出院患者四級手術佔比、非計劃再次手術佔比、危重病例佔比）、醫保質量指標（醫保文書合格率、醫保限用藥合格率、醫保協議「三一致」合格率）來進行考核。
「就拿病床使用率來說，我們制定的門檻是93%，不足部分是要扣除績效考核分數的。此前，我們一直是按2222張床位來核算，各科室基本也都能完成這一指標。近期，我們結合治療帶對醫院床位數量重新核定，總共是3533張，這樣算下來，全院的平均病床使用率是65%，主任們壓力很大，為了提高病床使用率，他們必須在技術、服務等多個維度來下功夫。」茹建軍說。
就在山西晚報記者採訪時，茹建軍拿到了4月份的績效考核表。僅以心內科為例，其介入手術量比1月份增加了155臺，比3月份增加了192臺；門診人次則分別增加了922人次、1177人次。「一方面是制度剛剛實施，再加上疫情影響，很多數據並不明顯，再過三個月，應該會好很多，尤其是危重患者量，肯定會有一個大幅度的提升。」茹建軍說。
「新理念」助推科室間協作 醫院整體效率明顯提升
4月中旬，84歲的焦先生因為突然出現胸悶、心悸伴意識障礙等症狀，被家人緊急送往山西白求恩醫院急診。心電圖檢查顯示，焦先生有二度Ⅱ型房室傳導阻滯，為進一步診治住進了心內科。入院後，經詳細檢查，醫生發現，焦先生左腳第一腳趾有嚴重破潰，而且裡面皮膚已經壞死，呈黑色，雖已大面積結痂，但邊緣處還是有少量膿性分泌物滲出。經詢問得知，焦先生是一個2型糖尿病患者，已有30年病史，血糖控制一直不好，出現了糖尿病足的併發症。由於年齡太大，很多醫院都不願意接收，才輾轉來到山西白求恩醫院。
「這要在過去，我們確實也得考慮考慮，因為這種情況確實不太好處理。」當時接診的心內科副主任醫師張志軍坦言。他告訴山西晚報記者：這幾個月來，隨著人事制度的改革、薪酬體系的變化，明顯感覺到，醫院上下所有醫務人員的積極性都顯著提高，特別是在「同濟理念」的影響下，大家對待患者的態度、理念都發生了非常大的變化。
「主任一直教導我們，一定要站在患者的立場上想問題，一切以患者為先，前來就診的病人一定要應收盡收，決不能因為一些主觀因素把患者拒之門外。以焦先生為例，他是因為心臟問題而被收治入院的，雖然有糖尿病足等併發症，不屬於我們科室的診治範圍，但不能因為嫌麻煩就把他推出去。」張志軍介紹：針對焦先生的症狀，他們主動和內分泌科取得聯繫，在有效控制血糖的前提下，為焦先生做了臨時起搏器植入術，焦先生症狀得到有效改善。但術後，由於血糖控制依舊不穩定，焦先生被轉到內分泌科進一步治療。其間，檢查發現，焦先生雙側足背動脈有瀰漫性混雜密度斑塊，管腔多發重度狹窄—閉塞。內分泌科又聯繫到血管外科，為其進行介入治療，然後又轉回內分泌科，對其糖尿病足給予對症治療，效果明顯，也贏得了焦先生全家人的盛讚。
山西晚報記者走訪多個科室了解到：近幾個月來，山西白求恩醫院類似焦先生一樣的多科室協作病例明顯增多。內分泌科聯合骨科、血管外科、介入科、超聲影像科、檢驗科等組建了糖尿病足多學科診療團隊；腫瘤中心聯合神經外科、病理科、影像科、神經內科、康復科等組建了腦膠質瘤多學科診療中心；腫瘤中心還聯合婦產中心、介入科、病理科、放射科、核醫學科等組建了婦科腫瘤多學科協作診療中心。
「過去，我們比較教條、不夠靈活，什麼事情都是按部就班，科室間配合度不夠，辦事效率相對也要差一些。現在，在『同濟理念』的影響下，整個醫院工作的節奏比原來快了很多，科室間協作明顯增強，醫院整體效率都明顯提高。」張志軍說，「活兒幹得比原來多了，但每個人都是激情澎湃。」
一個院長的使命：複製傳承立新標
2019年8月，山西、湖北兩省籤署協議，山西白求恩醫院被華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱「同濟醫院」）正式託管，雙方合作共建山西省區域醫療中心。從那時起，就隱約有傳聞，說山西白求恩醫院要換將，而且極有可能是從武漢那邊「空降」過來。2019年12月19日，在區域醫療中心建設山西白求恩醫院幹部大會上，同濟醫院副院長吳華被正式任命為山西白求恩醫院黨委書記、院長。「履新」不到半年，山西白求恩醫院從內而外的變化已經是有目共睹。在這個過程中，這位「領頭雁」經歷了怎樣的心路歷程？對未來發展又有怎樣的期許？近日，山西晚報記者專訪了吳華。
初衷：帶著「情結」而來，希望把「同濟模式」複製傳承
記者：作為一名「空降」院長，而且是從遙遠的湖北武漢過來，在正式調派山西之前，您是怎麼想的？對山西白求恩醫院了解多少？
吳華：來之前可以說是一無所知。有人和我說他是「大醫院的」，我就問是哪個大醫院？有多大？他說我們醫院就叫「大醫院」。後來才知道，這個「大醫院」就是由樓陽生書記提議，省委決議後重新命名的山西白求恩醫院。之前沒有到過山西，對山西白求恩醫院也不了解。僅僅從網站上搜索了解到，這家醫院是咱們山西最大的醫院、新建的醫院，匯聚了全省很多優秀的專家。
當時說讓我來這邊的時候，說實話，我是帶著一種情結的。因為已經在同濟醫院工作了三四十年，見證了同濟醫院的變遷、發展，特別希望把這種模式，移植到一個現代化的大型醫院裡面來。從個人來說，也算是實現某種理想；從醫院來說，我覺得也有這方面的需求，也希望通過自己的努力把這個醫院做好。
記者：真正到了這邊之後，這裡的環境、人文、體制和您之前想像的有出入嗎？
吳華：其實感受還是非常好的。第一，從城市建設等直觀感受來看，我覺得咱們山西和其他內陸發達城市沒什麼太大的區別，挺美的一個地方。來到這邊後，也對這個醫院做了初步的調查調研，感受到這裡的優勢：一個是年輕，文化上的認同感比較強，就比較容易接受新的東西。對當年來到白求恩醫院的這些專家教授也由衷地佩服，他們這種敢於開拓、敢為人先的精神確實很不容易，而這種精神和我們同濟的精神是契合的。第二，我們醫院很大，這種規模的醫院在全國都是少見的，是名副其實的大醫院。第三，所有的設備都是全國一流醫院的設備。第四，我覺得最好的是醫院的工作人員，所有的專家教授幹部職工，這種積極向上、想要幹一番事業的心情非常迫切。但是，作為一家年輕的醫院，問題也是存在的，比如人才配置不全面、梯隊建設不充分等。
成績：激勵機制和管理機制的改革勢必給山西醫療界帶來震動
記者：這些天的採訪切實感受到醫院的變化特別大，就目前情況來看，您最滿意的是哪項舉措？
吳華：我覺得最滿意的大概有兩點吧。
第一，就是把我們醫院併入山西醫科大學，成為山西醫科大學附屬第三醫院。為什麼這麼說呢？這就要從我個人的人生軌跡說起，這麼多年來，我見證了同濟醫院飛速發展的幾十年，而同濟之所以這麼飛速發展，恰恰是因為背後有一所同濟醫學院，源源不斷地給醫院輸送人才。我們的所謂博士、碩士、科學家都是從本科來的，所以我們醫院要想發展，從長遠規劃來講，必須要依靠一個永久性的人才輸入源，這個源就是山西醫科大學。此前，我也和省裡領導探討過，我們最匱乏的是人才問題，那麼，人才問題要如何取得？就是我說的二本理論，一個是本科，一個是本地。只有抓住這二本，才能幹好我們自己的事情。所以我們第一就是成功地併入了山西醫科大學的系統教育體系。世界上所有好的醫院都離不開教學，離不開具有教學背景醫學院的支撐。所以，我們起碼在這一點上開了一個好頭。
第二，就是要全面移植同濟的管理經驗，其中最重要的一條就是激勵支持機制，就是管理重心的下沉、下移或者叫前移，就是激勵機制和管理機制，這是我們五年規劃裡面所講的「一個總目標、兩個機制」。目前，兩個機制我們已經開始啟動。過去，我們當個科主任就是正科級，當個副主任就是副科級。我們把所有臨床醫技科室的行政級別全面取消，權限下放，給有能力的人更多機會。在激勵方面，最基本的原則就是多勞多得、優勞優得。目前，這項工作正在推進，帶來的效果可能是震動性的，估計在山西醫療界也是非常大的震動，大家拭目以待。
這段時間，雖然受到新冠肺炎疫情的影響，但我們取得的效果還是非常驚人的。手術量達到了這個醫院歷史上的新高，住院病人也在不斷刷新歷史。我們核定床位是2222張，但實際上現在收到超了2500張，相當於短期內增加了一個縣級醫院。是什麼帶來這麼大的力量？同樣的人，同樣的設備，同樣的工作時間，但是診治了更多的患者，所以這就是改革帶來的效果。
阻力：改革過程中有「摩擦力」是很正常的，相信時間會說明一切
記者：每一次改革都不可避免地會觸及到某些人的利益，從而阻礙整體進程，您覺得在改革中，您遇到阻力了嗎？
吳華：阻力肯定是有的，但我認為這種阻力都是完全可以克服的。首先，有省委更高層面上的高位推動，還有省政府各級部門的大力支持。我把這種所謂的阻力叫摩擦力，他不是一種故意的對抗，而是一種不理解，不知道怎麼去配合的一種阻力。而這種阻力是完全可以通過影響來改變的。比方說有些人當科主任，一當就是一生，他的幹勁、他的思維、他的理想、他的管理在後期可能都是退化的，直接影響的就是科室整體的發展，起到的可能就是摩擦力的作用。這部分人可能會在這次改革中被拉下來，他們的怨言會隨著時間的流逝而慢慢消化。因為大部分人害怕、擔心這種阻力會帶來改革失敗。實際上，恰恰是因為有大多數人害怕失敗而去爭取，要克服這個阻力。從這段時間的反饋來看，全院職工和幹部對我們的新政策，新方案還是積極擁護的。對於個別有想法的人，通過我們做工作，他們也能夠積極配合。
記者：短短幾個月內發生了這麼大的變化，您認為最主要得益於哪方面的因素？
吳華：這個項目最早起源於中央。一份調研報告顯示：山西的患者流失率在全國排第二，很多老百姓看病都跑到北上廣去。之所以要建立區域醫療中心，就是要減少患者外流，讓老百姓在本地就能夠享受到好的醫療。山西省委省政府非常重視，樓陽生書記親自跑到湖北，對接了同濟醫院，籤署了合同，希望我們來託管這家醫院，建設好山西的區域醫療中心。針對這個事情，樓書記還專門組織召開了十多次專題討論會，其中一次還到醫院做了現場調研。針對遇到的某些方面摩擦力的問題，還召集了相關部門進行協調。在這種高位推動下，各個職能部門行動也非常迅速，特別是省衛健委、省發改委、省科技廳、省人社廳、省醫保局等，都主動對接，希望為我們區域醫療中心建設出份力。
責任：傳承「白求恩精神」，塑造醫院內在文化
記者：採訪中，很多一線醫務人員都表達了他們的擔憂：擔心同濟專家，包括您在內，萬一離開了，目前所有的格局又可能被打回原形。您怎麼看？
吳華：這就涉及到一個時間的問題。如果我們現在就走，肯定之前的很多鋪墊就可能會功虧一簣。時間是一方面，最重要的還是要塑造文化。雖然我們是事業單位，但很多管理領域要借鑑企業的管理理念，那就是文化。通過時間的醞釀，形成我們特有的文化。這個醫院為什麼原來叫大醫院，現在叫白求恩醫院？研究歷史，你就會發現，白求恩曾經到過山西，而且山西醫科大學曾經有過一個白求恩的診所，樓陽生書記把這個名字拿出來，其實就是希望把白求恩精神傳承起來。什麼是白求恩精神？就是奉獻、救死扶傷的精神。這對於我們醫院、醫生來說，都是非常重要的。從血統上來講，我們醫院的大部分專家都來源於山西醫科大學，這也是一種文化的傳承。同濟醫院原來也是一個小醫院，當年是從上海全部搬到了武漢，然後在武漢做成了全國最好的醫院之一。我們山西白求恩醫院實際上是重建的，也是這麼一個形式，是抽調了很多專家重建了一個醫院，這種文化精神我們把它理解成為敢於奮鬥，敢為人先的精神的傳承。這次，我們在科室主任競聘的時候，同時也授予了一批老專家為「同濟山西醫學科學家」榮譽稱號，就是為了塑造一種文化和一種傳承。
所以，我相信，隨著時間的推移和不斷的磨鍊，即便是哪一天我們同濟的人離開了，隨著這種文化的深入人心，他們只會越來越好。
記者：今年受到疫情的影響，很多醫院將一些功能、服務轉到了網際網路平臺，也有不少醫院在申請網際網路醫院，當然，這也是目前及未來的一種趨勢，咱們醫院在這方面有沒有規劃？
吳華：醫院的發展肯定跟信息化是分不開的，但涉及到網上看病，我有不同的看法。對於醫生而言，在看病的時候，必須要結合病人的表情，我要看到你的眼神，看到你內心的反應，知道你身上的氣味，看到你是不是出汗，你的皮膚是什麼顏色，皮膚的溫度是什麼樣的，要體會到這些東西，才能知道是個什麼病。所以說，看病一定得跟病人接觸，所謂的網上看病這種提法我個人是不贊成的。
但是，從方便病人來講，網際網路醫療是非常有價值的。從效率上來講，肯定要應用。比如說病人來了之後掛不到號了，那不是白跑一趟嘛，那麼就提前給你預約，通過這種方式來增加效率，減少病人的損失。再比方說，病人到醫院找一個醫生看病，這個醫生說你應該找另外一個醫生看。如果提前在網上就能獲取這些信息，也會給患者就診節省時間、提高準確率。
願景：讓醫務工作者受到尊重，把本土患者留在本地
記者：我們區域醫療中心所有的規劃都實現後，對於本院職工而言，會給他們帶來什麼？對於三晉百姓，又有何深意？山西白求恩醫院的整體實力在全省、全國又會達到一個什麼水平？
吳華：第一，醫院如果實現了五年規劃，一定會成為名副其實的區域醫療中心。到時候，不僅解決本地的醫療問題，同時也要輻射到周邊的省份，都是有可能的。
第二，我們這些改革目標全部實現後，會讓我們醫院的幹部職工在精神上為之一振，激發大家的工作熱忱，使我們醫務工作者更加有尊嚴，更加有前進的方向。我們都知道，疫情期間，因為醫務工作者的突出表現，大家把我們稱為英雄、好漢、天使。但是，疫情還沒結束，就出現了一些對醫務工作者的指責、羞辱、甚至是暴力，我站在一個醫生的角度，我覺得真的是不應該。我們國家，現在不管是哪個行業，都不缺行政人員，但一定缺像醫生一樣的技術人員。我們相信通過這一系列的改革舉措，能夠讓這些醫務工作者真正成為行業裡的「專家」，並因此而獲得尊重，相信這也是大家共同的訴求。
所有改革舉措的落地，最終受益的肯定是老百姓，也就達到了我們區域醫療中心建設的原始初衷，把山西本省的病人都留在這裡，讓大家在家門口就能享受到優質的醫療資源和服務。那時候，絕對會成為全省醫院改革的一個範本。我們也是向著「全國百強」去規劃、努力的。
一個中心的憧憬：打造山西醫療「新高地」
為治好大病不惜舉家奔赴千裡之外的高水平醫院，是不少家庭難以言說之痛。2019年7月24日中央深改委第九次會議部署了開展區域醫療中心建設試點的重大改革任務，就是要利用優質醫療資源富集地區的醫療機構，通過託管、合作共建等方式，提升區域協同服務能力，解決群眾看病難問題。省委、省政府高度重視、高位推動，緊緊抓住了這一重要歷史機遇，樓陽生書記更是親自部署、親自出徵、親自推動，成功爭取為首批區域醫療中心建設試點省份，由華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院和山西白求恩醫院共建區域醫療中心。按照國家和省委省政府的決策部署，區域醫療中心將落實「人民至上、生命至上」理念，緊緊圍繞構建「防、控、治、研、學、產」六位一體公共防疫體系、打造山西醫療「新高地」，抓緊推進實施一批標誌性建設項目，為「健康山西」建設提供強有力的支撐保障，更好地滿足人民群眾對醫療衛生的需求。
向高標準看齊 全面引進「同濟模式」
2019年12月19日，在宣布吳華被任命為山西白求恩醫院黨委書記、院長的同時，劉先勝、張孟賢、趙春霞3名來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱「同濟醫院」）的專家也正式進駐該院。12月23日，該院黨委會研究決定，聘任劉先勝為呼吸內科主任，全面負責呼吸內科工作；聘任張孟賢為腫瘤中心主任，全面負責腫瘤內一科、腫瘤內二科、腫瘤內三科、放射治療科工作；聘任趙春霞為心血管內科主任，全面負責心血管內科工作。
採訪中，山西晚報記者了解到，這3名專家全部是同濟醫院的骨幹力量，在當地不管是學術水平還是醫風醫德都備受患者推崇。在入駐醫院的第一天，3名專家就在診療流程、病區設置、醫生查房等方面給出了很多指導性建議。經過全面深入的了解、調研後，呼吸、心內、腫瘤3個科室便開始在主任們的帶領下，從管理、技術、教學、科研等多個方面全面「移植嫁接」同濟醫院的先進模式，他們為科室制訂了學科五年發展規劃，細化了亞專業方向，創新開展了晨間業務學習，優化介入手術談話流程，取消門診專家限號、開展多項學科新技術。同時，3位專家手把手指導團隊成員進行課題申報、撰寫國際自然科學基金標書。僅呼吸科1個科室，今年就申報了5項國家自然課題，這在過去是大家想都不敢想的，因為往年整個醫院申報數量都超不過這個數。
許建英是山西白求恩醫院呼吸與危重症科原主任，也是山西名醫、山西省呼吸病專業委員會主任委員，在業界享有很高的聲譽，從2011年醫院籌建起，她就從山醫大一院調了過來。8年多來，科室的每一個變化都凝結了她的心血和努力，就像是親手撫育的孩子。「這8年多來，從沒有到有，再到一步步的成長、發展，我們團隊所有成員都付出了很多的艱辛和努力，不管是技術水平、服務理念，還是硬體設備、專科建設等都取得了很大的進步。但是，和全國一流醫院相比，我們還是有非常大的差距，特別是近兩年來，隨著醫院的不斷壯大，科室發展也遇到了很多瓶頸，科研成為非常突出的一塊短板。而這恰恰是一個專科在全國學術地位的主要體現。」許建英坦言，作為學科帶頭人，她真心希望這個學科在全國都能有立足之地，也一直在竭盡全力為此而努力。但是，隨著年齡的增加，已經在超齡服役的她深感自己精力、理念、開拓精神等都有些力不從心。得知所在醫院被確定為國家區域醫療中心建設的試點單位後，許建英特別興奮，還主動找到院領導，要求把呼吸科作為重點科室來打造，儘早引入同濟專家，手把手帶著他們一起前行。短短5個多月，呼吸科僅在疾病的診斷與治療手段方面就有了很多突破，開展了氣道激發試驗、呼出氣一氧化氮測定（FeNO）、結核菌的T-spot、基因Xpert檢測、真菌感染的G試驗和GM試驗等感染病原學的檢測手段，提高全院在感染方面的診斷水平，同時積極購買必需的醫療設備，器械引進也已進入招標程序。另外，呼吸與危重症醫學科重症監護室及內鏡中心正在擴建中。
「武漢專家的入駐給我們帶來了新的理念、新的思考、新的方向和新的動力，短短幾個月，這幾個重點科室發生的巨大變化已經給很多其他科室打出了『樣板』，起到了很好的輻射帶動作用。」許建英感慨道。而這正是此次山西白求恩醫院和同濟醫院合作共建區域醫療中心的一大核心目標，就是要通過輸入科學的管理模式、先進的醫療技術、優秀的人才團隊以及醫學科研建設等多種途徑，全方位提升區域醫療中心管理、學科水平，圍繞2—5個學科，建立2—5個團隊，打造2—5個重點項目，將山西白求恩醫院建設成為高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養基地和高水準的科研創新和轉化平臺，打造「網際網路+醫療健康」協作平臺。
向百強醫院挺進 讓患者就醫不再「長途跋涉」
三晉百姓或許不太清楚，同濟醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的創新型現代化醫院，是「中國十大名牌醫院」之一；獲得國家自然科學基金項目數連續八年突破百項，名列全國醫院前茅。所承擔的國家級科研課題數名列全國醫院前茅。獲得科研課題成果獎達553項次，其中11項成果榮獲國家級科技進步二等獎、發明獎和自然科學二等獎。科研論文發表數位居全國醫療機構前列，僅2018年，國際頂級期刊發表研究論文數量在全國醫療機構中排名第2位。在復旦大學2019年11月發布的《中國最佳醫院排行榜》中，同濟醫院綜合實力排名第八。其婦產科、變態反應科、泌尿外科、老年醫學科、普通外科、康復醫學科、生殖醫學科、麻醉科、小兒外科、呼吸內科、神經內科、臨床藥學科等12個專科在全國醫院專科綜合排行榜中，都位居前十。這裡孕育了12位中國科學院、中國工程院院士；培育了3位共和國衛生部部長和副部長；哺育了無數中國醫學界棟梁之材。當代醫聖裘法祖院士是他們當中的傑出代表，其「裘氏風範」被稱譽為醫學史上不朽的豐碑。
「這是山西白求恩醫院全面引進『同濟模式』的最直接原因，就是要向高標準看齊，我們的目標也很明確，不僅僅要成為山西本土最好的醫院，還要進入全國百強。」山西白求恩醫院副院長張瑞平介紹，為實現這一目標，未來5年內，他們將通過創新「兩項機制」、實施「三大建設」、推深「四線發展」和打造「五座高峰」來持續發力。
「兩項機制」就是目前已經在醫院開始落地的激勵機制和管理機制。「雖然取得了一些成績，但畢竟時間較短，存在的問題還沒有顯現出來，之後還需要結合實際情況不斷地完善。」張瑞平說，「三大建設」，是指教學科研樓建設、綜合醫療樓建設和感染性疾病診療中心建設，目前，正在按照計劃穩步推進中。
「四線發展」是圍繞文化興醫、人才興醫、科教興醫、同質發展四大戰略來展開。吳華書記在接受山西晚報記者專訪時表示，他來山西白求恩醫院的一項重要使命就是要樹立醫院文化，即便將來區域醫療中心建設試點結束，他和同濟專家都離開了，這家醫院仍能保持一個良好穩定的運行機制。為落實樓陽生書記「推進體制機制創新，消除體制壁壘，打通教學、科研、臨床各個環節，建立醫大、醫科院、醫院更加緊密的協作關係」指示精神，省衛健委、省教育廳、山西醫科大學圍繞院、校合作共建多次會商，落實掛牌工作，擬定合作框架協議，推動交叉任職、任教。目前，各項程序還在進行中，山西白求恩醫院增掛「山西醫科大學第三醫院」的牌子已近在眼前。這意味著該院將享受山西醫科大學第一、第二醫院的相同待遇，與山西醫科大學建立衛生和教育系列職稱互聘機制，不佔各自職稱名額。山西醫科大學增加山西白求恩醫院本科生、研究生培養數量，給予山西白求恩醫院每名博導每年2名博士生招生名額的政策傾斜。「這樣一來，就可以確保對區域醫療中心建設人才數量和質量的持久輸入。」張瑞平說。
打造高標準科研共享平臺、建設高水平醫學中心、建設高水準標杆學科、打造高質量醫療技術品牌、培育高層次科研成果，是將來白求恩醫院要實現的「五座高峰」。「按照規劃，呼吸與危重症醫學、心血管內科等標杆學科建設，要在1年內全面推廣同濟模式，帶動其他學科轉軌同濟模式，3年內技術水平達到省內領先，5年內進入全國百強，真正讓本地患者就醫不再長途跋涉。」張瑞平說。
高位推動、部門聯動 積極推進區域醫療中心建設
「此項目屬於在綜合醫院內獨立的傳染病區的建設，應符合國家及所在地區城市建設規劃、衛生事業發展規劃以及城市防災應急預案的各項要求，並應考慮充分利用現有衛生資源，合理組織調配，避免重複建設或過度集中。」「從治療室進入留觀室需經過緩衝間，不方便操作，建議將治療室窗戶改為傳遞窗，優化護理人員進入留觀區的流程。」「應設立獨立的汙水處理系統，使科室產生的汙水經過處理後再進入醫院的汙水處理系統。」……6月15日15時，三大建設項目之一的感染性疾病診療中心的可行性研究評估會在山西白求恩醫院召開，由建築、結構、感染、給排水、暖通、電氣、造價等多個領域專家組成的評審組對項目提出了合理化建議，也形成了「原則上通過」的評審意見，這是省發改委、省衛健委按照國家要求加快推進項目前期工作的積極行動。
「開展區域醫療中心建設試點，是黨中央作出的重大決策，是提升我省醫療水平的重大歷史性機遇。我們堅持目標導向和問題導向，按照省委省政府決策部署，以目標一流、實現一流、趕超一流的決心和膽魄，加快推進重大項目實施，以項目建設促改革促發展，加快推進體制機制創新，將各項改革試點任務做實做細做強做優，推進區域醫療中心成為我省醫學新高地、公立醫院改革的標杆。」現場參會的省發改委科教處處長王敬介紹，為了積極推進區域醫療中心建設，他們一方面完善建設方案、推進政策落地、加大項目儲備、堅持特事特辦，與國家緊密對接，加大資金爭取力度，加快項目審批，力爭早日掛牌；另一方面強化相關職能部門協同聯動，從政策和資金兩方面全力保障項目建設。
「省委、省政府高度重視全省衛生健康事業改革發展，始終把全省3700萬人民群眾健康放在優先發展的戰略地位。建設區域醫療中心，是貫徹落實習總書記視察山西重要講話重要指示，以人民為中心發展理念的忠誠實踐，也是省委省政府為民情懷的生動寫照。我們衛生健康系統全力以赴，把這一重大改革作為破解我省優質醫療資源發展瓶頸的變革性、牽引性、標誌性舉措，通過統籌省內省外兩種資源，錨定廣義狹義兩個維度，激活醫院（山西白求恩醫院）、醫科院（山西醫學科學院）兩個主體，為打造一流創新生態，推動我省醫療衛生事業高質量發展蹚出一條醫改新路徑。」山西省衛健委黨組書記、主任武晉講到，去年中央深改委第九次會議吹響區域醫療中心建設改革號角，今年省委深改委第十九次會議繪就山西白求恩醫院未來五年發展藍圖，省委樓陽生書記始終親自掛帥、親自謀劃、親自推動，一錘定音促成晉鄂合作之後，又在政策供給、資金投入、發展環境等方面持續跟進保障。省政府林武省長具體調度、統配資源，固化24項政策支持清單,具體推動落實。在同濟醫院的強力帶動和醫院自身的不懈努力以及各相關部門的鼎力支持下，白求恩醫院區域醫療中心建設發展路徑更加清晰，人才吸引力顯著增強，管理模式更加先進，學科建設日益精細，技術水平不斷提升，科研實力與日俱進，特別是在教學、科研、臨床一體化發展，統籌全省優質醫學科研資源，深度融入136、1331、111創新生態，開展重大臨床技術攻關上已經取得積極進展。
採寫：山西晚報全媒體記者 薛琳 通訊員 胡靜
原標題：《一個科室的蛻變、一個醫院的創舉、一個院長的使命、一個中心的憧憬，山西白求恩醫院醫改新觀察》
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