高齡試管嬰兒取得多少卵子合適？
2020-07-25 小荷聊孕育
而在我國隨著二孩政策的放開，眾多高齡女性登上的試管助孕的列車。這把年齡，取多少卵子才是合適的？
高齡試管嬰兒取得多少卵子合適？
隨著越來越多的育齡夫婦推遲其生育計劃，以及我國「二孩政策」全面放開，高齡希望生育的夫婦比例逐漸增加。然而，隨著女性年齡增加，卵巢功能逐漸下降，不孕症的發生率逐漸增加。高齡女性妊娠率急劇下降，發生自然流產的風險亦隨年齡增長而增加。
目前對女性晚生育年齡的界定（高齡生育）尚存爭議，比較公認的是按照高齡產婦來定義高齡生育，即女性>35周歲分娩，母親的健康風險和生育畸形兒的風險增加。女性年齡可以作為一個獨立的因素，影響最終的妊娠結局。
對於高齡女性，建議積極助孕。一項納入154對夫婦的隨機對照研究，其中女性年齡38～42歲，隨機分為克羅米芬+宮腔內人工授精（IUI）組（n=51），FSH促排卵+IUI組（n=52）和立即試管嬰兒（IVF）助孕組（n=51），IVF組有更高的臨床妊娠率和活產率，IVF組平均妊娠時間為8.7個月， 比 IUI轉IVF組平均快3.5個月。
那麼，高齡女性接受試管嬰兒助孕時，一次取多少個卵子合適呢？是卵子「多多益善」，還是「集中力量」單卵泡發育好？生殖界頂級雜誌《Human Reproduction》這篇文獻也許能給我們一些啟發。
丹麥奧爾胡斯大學醫院生殖中心統計了他們中心2000年1月至2013年12月期間4570個周期38歲以上常規方案試管嬰兒的女性，發現隨著年齡的增加，超過38歲時，常規IVF方案所需的促排卵藥越來越多，周期取消率越來越高，累計活產率及獲卵數顯著下降（分別為8個±6.7，7.2個±6.2，5.5個±5.4，4個±4.4枚卵子）而流產率顯著升高；累積活產率38～39歲組為25.9%，40～41歲組降至16.4%，42～43歲組及44歲以上僅有7%和1.2%。41歲以下女性，累計活產率與取卵數目正相關，超過41歲以上相關性不顯著，超過44歲者獲卵數增多與累計活產率獲益無關，累積活產率只有1%～2%（見下圖）：
（圖片來源：Devesa et al. Human Reproduction，2018）
因此，結合我們中心10年來的經驗總結，我們建議：
- 高齡患者，充分評估卵巢功能，卵巢儲備功能正常水平的患者首先採用1次常規刺激方案，如未能獲得活產，建議微刺激方案繼續助孕；
- 超41歲以上、及卵巢功能減退、預期妊娠率極低的女性，建議直接微刺激IVF方案，等待隨機出現的「好卵」機會。
- 根據計算，這時的高齡女性可能需要反覆多次累計取卵共計～8枚卵子，才可能獲得一個活產。
然而需注意的是：微刺激方案每周期獲卵少，卵子早排、周期取消等風險增加，因此建議高齡女性行IVF助孕時，需要降低自己的心裡預期，要有「持久戰」的準備，在醫生的幫助下爭取早日升級。
本文作者：
蔣春豔
醫學博士，主治醫師
江蘇省人民醫院生殖中心
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