陳淑琴醫生
主任醫師 博士生導師
中山大學附屬第一醫院
擅長：宮腔粘連，子宮內膜異位症，子宮腺肌病，異常子宮出血，子宮肌瘤，卵巢囊腫，生殖道畸形，張力性尿失禁，不孕症等疾病的診治；子宮整形，輸卵管整形，外陰整形等生殖整復手術；宮腔鏡，腹腔鏡及陰式微創手術。
巴氏腺囊腫是婦科常見的良性疾病，也經常遇到患友網上相關的諮詢。從下面的幾個患者的病史來看，就不難發現，巴氏腺囊腫的特點是：感染髮炎時導致疼痛，影響生活，而且容易復發。
那麼，什麼是巴氏腺囊腫？它是怎樣形成的？為什麼容易復發？如何治療？今天，待我們慢慢學習！
要了解巴氏腺囊腫前，我們必須知道什麼是巴氏腺？它在哪裡？
我們一起重溫一下《女性生殖器（四）| 外陰的表白》（⬅️點擊藍字閱讀）一文中，關於巴氏腺解剖位置的描述：
位於雙側大陰唇下1/3的陰道口處的深部，各有一個腺體，稱為前庭大腺。它約黃豆大小，正常情況下，女性朋友自己或醫生均不能觸及到。前庭大腺內有細長的腺管，長約1.5-2cm，其腺管開口於處女膜與小陰唇之間的陰道前庭處，所以稱為前庭大腺。在性興奮時，分泌淡黃色的鹼性粘液，以潤滑陰道口。
又因為一位外國學者Bartholin發現這個腺體，所以又以他的名字而命名，故又稱巴氏腺囊腫。
似乎大家更喜歡叫這個簡潔的名字！
因前庭大腺的解剖學特點，在性交，分娩等其他情況汙染外陰部時，病原體容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物積聚，遂形成前庭大腺囊腫。以性活動活躍的育齡婦女多見。
前庭大腺病變有三種常見的情況：
前庭大腺炎——前庭大腺膿腫——前庭大腺囊腫
代表了前庭大腺感染後，由急性炎症——膿腫形成——囊腫形成，病情由急性感染到炎症控制、病情穩定的發展過程，或由前庭大腺囊腫被感染後，形成前庭大腺炎，甚至膿腫的反覆感染過程。
首先，病原體侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎症，腺管組織和開口腫脹，形成前庭大腺炎。此時，如滲出物凝聚而阻塞，形成膿液，無法排出而積存，形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。
上述感染的主要病原體為：內源性病原體和性傳播疾病的病原體，前者主要有葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等；後者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原體等。
但上述感染控制後，慢性期後膿液逐漸吸收，形成清亮透明粘液，稱為前庭大腺囊腫。當然，前庭大腺囊腫可以長期存在，當再次繼發感染時，也可形成膿腫，反覆發作。
因此，前庭大腺囊腫形成有以下三個原因：
1）前庭大腺膿腫消退後，腺管阻塞，膿液吸收後，逐漸由形成的透明清亮的粘液所替代。
2）先天性腺管狹窄或腺腔內粘液濃稠，分泌物排出不暢，導致囊腫形成。
3）前庭大腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷後疤痕阻塞腺管口，或會陰側切術損傷腺管，使腺體分泌的粘液無法排出而積聚形成囊腫。
根據部位、症狀和體徵，前庭大腺囊腫一般容易診斷。其多為單側，也有雙側，囊腫多呈橢圓形。囊腫直徑常常大小不一，多由小逐漸增大，有些可持續數年不變。若囊腫小且無感染，患者可無自覺症狀，往往於婦科檢查時發現。若囊腫較大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。
當囊腫感染，形成前庭大腺炎或膿腫時，患者典型症狀則有：
1）感前庭大腺局部紅、腫、熱、痛。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。
2）婦科檢查可見：大陰唇下1 / 3處出現硬結，表面紅腫、壓痛明顯，如膿腫形成，則疼痛加劇，可觸及波動感。嚴重者，膿腫直徑可達5-6釐米，患者出現發熱等全身症狀，腹股溝淋巴結可呈不同程度增大。當膿腫內壓力增大時，表麵皮膚變薄，有些可自行破潰。若破口大，可自行引流，炎症較快消退而痊癒；若破口小，引流不暢，則炎症持續不消退，並可反覆急性發作。
3）輔助檢查時，前庭大腺開口部位或破潰處取分泌物或膿液塗片和細菌培養，可以查清病原體。
前庭大腺囊腫的處理可根據不同形式，不同情況進行個體化處理。
1）囊腫較小，無症狀者，可定期隨訪；囊腫較大時，如妨礙生活，或反覆感染者，可在病情穩定時，行囊腫剝除術或造口術，前者可避免復發，後者可保留腺體功能。
2）急性炎症發作時，需臥床休息，保持局部清潔。
3）根據病情輕重不同，選用敏感的光譜抗生素口服或靜脈用藥。
4）同時局部熱敷或坐浴，常用高錳酸鉀溶液（注意濃度為1/5000，防治灼傷）。
5）膿腫形成後，可行手術切開造口引流，保留腺體功能。儘量避免切口閉合後反覆感染或形成囊腫。
日常保健十分重要，首先不要穿牛仔褲和比較緊的瘦腿褲，不利於局部的通風；其次，經常穿裙子，和寬鬆的純棉質的內褲；另外，每天早中晚應該用清水外洗，保持外陰清潔乾爽。
小結
巴氏囊腫良性病，囊腫不痛可觀察，
腺管堵塞囊液留，造口復發剝離佳；
疼痛質硬需抗炎，PP粉坐盆療效加，
膿腫熟透切開它，衝洗引流緊觀察。
外陰：女性生殖器(四) | 外陰的表白
陰道：陰道告訴你的悄悄話
子宮：妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！
輸卵管：輸卵管的心聲：為什麼我對懷孕至關重要？
關愛女性
care for women
陳淑琴醫生