看看這些「問題」大便，你家寶寶有過嗎？

寶寶出生後，許多新手媽媽的喜悅感不知不覺中被各種焦慮代替，比如擔心奶不夠、擔心睡不夠、擔心溼疹、擔心過敏、擔心缺營養……

有一種最常見的新媽媽焦慮，相信很多我們公眾號的讀者都經歷過，那就是「大便焦慮」。

大便似乎可以解釋很多問題：大便這樣，肯定肚子不舒服，所以睡不好；大便這樣，肯定是消化不好，所以發育不好……偏偏寶寶的大便，也真是不爭氣：不是又稀又多，就是久等不來，不僅顏色奇怪，還有泡泡，有黏液，甚至有血絲！

這種戰戰兢兢，我也有過。妞妞小的時候睡不好，每晚醒的次數7次起步，上不封頂……我就總懷疑她是不是什麼地方出問題，總想找到原因，看皮膚，看大便，總在她身上「挑刺」。結果每次帶她看醫生，都被告知，不是寶寶出問題了需要「修」，是我。潛意識裡希望她出問題了，可以對症下藥，不然無法解釋啊！怎麼這麼折磨人。

一些沒有科學依據的診斷和建議也常常給新媽媽添亂：動不動就「過敏」、忌口，再不行就上安慰劑（益生菌、乳糖酶）。喝過一口配方奶仿佛就要給寶寶貼上個標籤，有啥問題都能溯原到新生兒期的餵養上，蓋章「過敏」……

我的一個在某市兒童醫院工作的親戚，因為所謂的「母乳性腹瀉」（根本沒有這種病！），吃藥斷奶，換配方奶。

我的大學同學，因為寶寶大便有黏液看醫生。第一位醫生說，沒問題，正常的。她不放心，又看了一位醫生，這個醫生說，有感染，還給寶寶開了抗生素。終於，我同學放心了……

不得不說，當媽後，我們的心態變得很奇妙。寶寶身上一有和我們預想不同的狀況，就必須找出問題、解決掉，否則怎麼也不放心。

今天這個媽媽，她是眾多為大便焦慮的媽媽中的一個，她寶寶的大便集中了大家擔心的很多問題：次數多，稀，有泡泡，有奶瓣，有黏液，有血絲……

大家來看看，你家寶寶有沒有這種大便吧（本文的圖片都需點擊查看）。

母乳性腹瀉焦慮

「母乳性腹瀉焦慮」，是全世界最無謂的焦慮，真的是白擔心了！所謂母乳性腹瀉，描述的不過是完美的人類嬰兒大便。

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醫學上沒有一種疾病叫母乳性腹瀉，沒有一種腹瀉類型叫母乳性腹瀉。

腹瀉是一種疾病，指大便稀水，且次數比平常的頻率多。腹瀉通常是由病毒感染引起的，有時候是由於被汙染的食物。不太常見的時候，可能是由其他疾病，比如腸道炎性疾病或者腸易激症候群等引起的。

但母乳寶寶的大便次數多，並不是超過平常的頻率，本來就多，就該多。母乳中也沒有導致腹瀉的病菌，寶寶也沒有腸道疾病。

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通常來說，母乳餵養的寶寶出現頻繁地便便和稀便，只是說明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數少於一次，反而是要排查是否餵養充足。

母乳寶寶大便的次數一開始可能非常多，但通常會在第6周到3個月之間慢慢地減少。到後來，可能幾天或者更長時間不大便（我遇到最長時間不搭邊的記錄是21天），只要寶寶發育正常，精神狀態正常，都被認為是健康、正常的現象。

如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國兒科學會認為，小寶寶的腹瀉的警示信號是排便次數突然增加，超過了喝奶的次數（因為小寶寶很容易喝奶後排便，如果超過喝奶次數則可能意味著腹瀉了），並且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關。

當寶寶出現腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現脫水。如果寶寶真的出現腹瀉症狀，應該繼續母乳餵養，並且補充適合寶寶月齡的電解質溶液。

乳糖不耐受焦慮

一些大便次數比較多的寶寶會被診斷為「乳糖不耐受」，或者「繼發性乳糖不耐受」。

什麼是「繼發性乳糖不耐受」呢？

除了「原發性乳糖不耐受」是一種罕見的基因缺陷，嬰兒通常都對乳糖耐受，但是我們消化乳糖的能力很容易受到腸道健康狀況的影響。如果寶寶生病，比如腸胃炎，可能在之後會持續一段時間，消化乳糖的能力受到影響，這時，我們認為寶寶只是出現了「繼發性乳糖不耐受」。

從這個定義可以看出來，繼發性乳糖不耐受實際上是一種由其他疾病引起的症狀，但疾病消除後，症狀會持續一段時間，才會消失。

目前並沒有證據表明服用乳糖酶對乳糖不耐受有任何幫助，其原因是乳糖酶對生存環境要求很高，非常容易失去活性，它們經過胃就基本上全軍覆沒了。

繼發性乳糖不耐受通常不需要做什麼，給寶寶的身體一些時間去恢復就好了。

如果因為感染，大便格外稀，通常注意更加頻繁地餵養，或者在必要的情況下用口服補液鹽，預防脫水即可。

十天不排便焦慮

別用大人的標準去判斷寶寶的粑粑。便秘是指乾燥結塊難以排出的大便，不是多少天不大便。尤其2到3個月大的母乳寶寶，兩個禮拜不拉粑粑的情況並不少見。這不意味著寶寶的肚子裡全是粑粑，而是因為母乳容易被消化吸收，沒有殘留多少渣質需要排出去，所以拉粑粑的次數大大減少。這段時間，只要寶寶活力、食慾正常，沒有異常哭鬧，尿量沒有減少，就不必擔心。

在添加輔食以前，母乳寶寶出現便秘的情況非常罕見。拉粑粑時，寶寶的小臉蛋經常漲得紅紅的、嘴裡還發出聲音，這都是正常的，並不是便秘，而是寶寶還在學習如何協調腹腔和盆腔的肌肉來增加腹腔壓力，排出便便，所以看上去顯得格外費力。

圖片來源：pixabay

奶瓣焦慮

母乳寶寶的粑粑一般都是稀稀糊糊的，有時候裡面還能看到白色米粒狀的東西，這是因為一部分母乳沒有被完全消化，又沒有膽汁混合就被排出，屬於正常現象。

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很多家長都期待寶寶的粑粑成型。對喝配方奶的寶寶來說，腸道無法完全消化奶中的營養物質，而沒有消化的那部分排出來較為容易成形，或呈條狀軟便。但是，如果寶寶喝的是母乳，那麼家長就需要再耐心等待一段時間，很多要到6個月左右添加輔食後，粑粑才開始成形。

綠便焦慮

有的寶寶，粑粑看上去始終有點偏綠，呈黃綠色，只要體重增長正常，喝奶正常，精神狀態好，就不需要擔心。

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乳糖超負荷（Lactose overload）

如果寶寶有很多「綠色泡泡便」，可能是出現了「乳糖超負荷」。注意這並不是乳糖不耐受，不需要處理，而是乳糖沒有消化完全。小寶寶的消化功能本來就不夠成熟，對乳糖的消化功能不佳。乳汁裡過多的乳糖發酵後產生氣體和水，使得寶寶腸道蠕動加快，深綠色的膽汁在腸道中還來不及變色，就隨著便便一起被排出體外，因而出現了「綠色泡泡便」。

有人認為，前奶的乳糖含量比較高，後奶脂肪和熱量較高，改善的方法是儘量讓寶寶在一側乳房餵久一些，再換到另一側。

其實，前奶和後奶並沒有明確的界限，在一次哺餵中，後奶的脂肪含量並不一定高於前奶。

多喝水也不會「稀釋」乳汁；多吃脂肪高的食物，也不會讓乳汁中的脂肪變多。

奶喝得不夠

如果寶寶奶喝得太少，也可能出現綠色便，而且便便不多。

需要強調的是，媽媽們千萬不要一看到綠色粑粑，就胡思亂想---「難道我的奶水不夠了？」。這裡的意思是，當寶寶沒有喝到足夠的奶時，可能有綠色便；而不是綠色便就說明奶水不足。

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食物不耐受

假如母乳寶寶常有大量的綠色便便，並且煩躁不安、難以安撫，尤其伴有諸如皮疹、嘔吐、拒絕進食、血便等症狀時，寶寶可能對媽媽吃下的某種食物出現了過敏，比如牛奶蛋白過敏。

但是，即使對專業醫務人員來說，牛奶蛋白過敏的鑑別診斷也不是件容易的事。一方面，每個寶寶過敏所表現出的症狀和嚴重程度各有不同；另一方面，牛奶蛋白過敏的症狀並不特殊，如皮疹、腹部絞痛、腹瀉等在嬰幼兒中其實很常見，這些都使得確診比較困難。

總的來看，牛奶蛋白過敏主要發生在喝配方奶的寶寶中，母乳餵養的寶寶雖然也可能出現（因為媽媽的飲食），但機率要低得多--純母乳餵養寶寶出現牛奶蛋白過敏的比例約為0.5%；並且，純母乳餵養的寶寶中，即使發生了牛奶蛋白過敏，症狀也往往較為輕微，出現嚴重過敏症狀的情況非常罕見。

媽媽吃了很多綠色的食物

媽媽吃了許多綠葉蔬菜或者其他的綠色食物時，寶寶的粑粑也可能被染成綠色；寶寶開始吃輔食以後，綠色食物也可能讓粑粑呈現綠色。

大便血絲焦慮

不少媽媽看到寶寶大便裡出現血絲後會特別焦慮（包括我自己），擔心寶寶出現了過敏，從而影響腸道發育、生長發育。

其實已經有證據表明，大便出現血絲就是主要發生在純母乳餵養的寶寶身上，但這是一種良性的、自限性情況，往往不需要特殊處理就可以自行好轉、消失，也不會影響母乳寶寶的健康和發育。

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寶寶大便有血還可能是以下這些情況導致的：

1 寶寶皮膚嬌嫩肛門周圍因便便時用力，或者頻繁的便便而破損出血；

2 過敏，最常見是牛奶蛋白過敏，特別是當寶寶還沒有加過輔食，很有可能是牛奶蛋白過敏；

3 媽媽的乳頭破損或別的出血被寶寶吃下去，可能顯現在大便中（無害）；

4 一些特定的細菌或病毒感染；

5 結腸炎、腸套疊、腸梗阻等可能的腸道功能紊亂。

沒有任何一種情況需要停母乳。這裡的每一種情況，最好的餵養方式仍然是母乳餵養。大便有血，排除嚴重的健康問題如腸梗阻腸套疊等，寶寶發育良好、精神狀態良好，是不影響健康的。

如果是混合餵養，或者配方奶餵養的寶寶大便偶爾出現血絲，排除肛門周圍的細小傷口、嚴重的結腸炎、腸套疊等問題（病理情況下血會比較多，寶寶也會哭鬧不止），則考慮牛奶蛋白過敏的可能性。和母乳餵養的寶寶一樣，如果寶寶沒有表現出不適，沒有其他明顯的過敏症狀，發育良好，往往也不用太過擔心。可以諮詢醫生，換一種配方奶；如果結合有其他過敏症狀，考慮換深度水解配方奶或者胺基酸配方奶。

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大便黏液焦慮

寶寶大便中有少量黏液，而沒有其他症狀時，往往是正常的。人的腸道都會分黏液，目的是幫助大便更有效地通過腸道。母乳餵養的寶寶，由於大便通過腸道的速度相對更快，所以也更容易出現大便裡有黏液的情況。

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假如寶寶的表現和往常不同，比如出現了難以安撫的煩躁不安、發熱、異常嗜睡、嘔吐、便中帶血，或者黑便等情況，就需要及時就醫。

如果寶寶是純母乳餵養，沒有給餵任何其他的液體或者食物，你幾乎不用擔心任何大便問題（除非大便中出現大量血跡）。但媽媽也要注意留心寶寶斷奶期間可能的大便變化。當替換掉母乳的時候，寶寶可能出現一些不適，要考慮是不是對新的奶源過敏，或者新食物的過敏或不耐受。

雖然寶寶生病時，他們的粑粑可能會出現一些變化，但別總盯著寶寶的粑粑看，更加重要的是寶寶的精神狀態和發育情況，也就是生長曲線。絕大多數情況下，只要寶寶精神充沛、沒有異常哭鬧、大多數時候餵奶後表現出滿足、生長曲線正常，寶寶就再健康不過了。

參考文獻：

【1】breastfeeding.support, Why is my baby’s poop green? https://breastfeeding.support/why-is-my-babys-poop-green/

【2】Healthline, Why is there mucus in my baby’s poop? https://www.healthline.com/health/mucus-in-baby-poop#see-a-doctor

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