高尿酸是困擾很多朋友的問題，前兩天朋友老蔡又來找我諮詢，我這個尿酸啊，一年比一年高，前幾天腳疼去檢查，都高到670了，醫生建議我不疼了以後要吃藥降尿酸了，也沒給我具體說吃啥藥，我聽說非布司他和苯溴馬隆，一個抑制尿酸生成，一個促進尿酸排洩，我準備買兩個藥來一起吃，你看怎麼樣？
我聽完他的想法趕緊擺手：老蔡你千萬別這麼吃，兩種藥一起吃，尿酸降得過快過低，並不是什麼好事。
高尿酸670，伴發痛風，需要吃藥降尿酸了嗎？
像朋友老蔡這種情況，尿酸高到了670，同時還出現了痛風發作的症狀，當然是需要服藥控制尿酸的。
對於服藥時機的掌握，通常的醫療建議都是在急性痛風發作結束，進入痛風緩解期的時候，再進行降尿酸治療，而最新發布的美國新版痛風指南中也指出，在痛風發作期間，也是可以啟動降尿酸藥物進行治療的，具體到底應該怎麼做，來說下個人觀點——
在痛風急性發作期，首要的任務還是消炎鎮痛，儘快地緩解痛風症狀，如果原來在服用降尿酸藥物的情況下，沒有必要停服藥物。而如果原來尚未服藥的情況，由於在痛風治療期間還需要服用其他的一些抗炎鎮痛藥物，等痛風不痛以後再服藥控制尿酸，可以減少藥物間的相互影響和副作用疊加風險，同時也避免了尿酸水平出現劇烈擾動導致的痛風出現反覆，還是建議應該在痛風緩解後再吃降尿酸藥物也不遲。
對於尿酸高達670這樣的一個值，不論是有沒有痛風的發作，都已經達到了需要服藥控制尿酸的情況，一般說來，對於痛風反覆發作，每年發作次數超過2次以上的情況，或者是明確有痛風石問題、或泌尿系統結石、或慢性腎病3期以上的患者，都應該立即啟動降尿酸的藥物治療，而對於痛風發作過一次，尿酸值超過480μmol/L的情況，也建議啟動降尿酸治療。
吃藥降尿酸，兩種藥物合用，尿酸降得越快越好嗎？
對於這個問題的答案是否定的。
對於降尿酸藥物來說，我們可以選擇的並不多，目前最主流的，我們國家指南推薦的一線藥物，還是別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆這三個，別嘌醇和非布司他屬於黃嘌呤氧化酶抑制劑，可以通過抑制相關酶的活性減少尿酸的生成，而苯溴馬隆則是通過促進腎臟對於尿酸的排洩來降低尿酸水平。如果選擇非布司他和苯溴馬隆一起服用，當然是可以從兩種作用機理上加強尿酸排洩，迅速降低尿酸水平的，但卻並不建議這樣做，其原因主要是由兩個方面。
首先，尿酸不是降得越快越好。
朋友們想要快速降尿酸的心情是可以理解的。但對於降尿酸來說，操之過急卻並不是好事。就拿老蔡的情況來說吧，尿酸高到670這樣的水平，並不是短期內高上去的，而是在長期的高尿酸病程不斷發展中，逐漸高上去的，高尿酸之所以會危害健康，就是因為尿酸升高時，微溶性的尿酸鹽會在血液中形成結晶，這些尿酸鹽結晶在關節、腎臟、軟組織等部位形成沉積，才會逐漸危害到身體健康，除了急性痛風以外，慢性的痛風石問題，腎臟慢性損傷等問題，也都是值得注意的。
而如果同時服用兩種降尿酸藥物，迅速的降低血液中的尿酸水平，在各個部位沉積的尿酸鹽結晶就會逐漸的出現復溶，這個復溶的過程如果過快，同樣也會引起痛風的發作，這就是降尿酸過程中的溶晶痛，很多朋友在服用降尿酸藥物的過程中，都經歷過這種疼痛問題，而如果我們控制降尿酸的速度，緩慢的降尿酸，就可以從很大程度上降低尿酸結晶在復溶過程中造成的身體危害，減少溶晶痛發生的概率。
其次，尿酸也並非降得越低越好。
兩種藥一起服用，降尿酸效果會更好，但導致的另一個結果就是，尿酸降得過低。但實際上，尿酸並不是一無是處的垃圾，也並不是在血液中的濃度越低對健康就越有利，在生理健康濃度的尿酸水平，具有抗氧化清除自由基，平衡血壓等方面的生理功能，因此，對於降尿酸來說，一般不建議將血尿酸控制到180μmol/L以下的水平，一方面是沒有必要，另一方面是可能還會影響身體的健康。
因此，同服兩種藥物降尿酸，除了在服用一種藥物無法有效控制尿酸達標的情況下，是完全沒有必要的。
服藥降尿酸，這3個要點要記牢
對於服藥降尿酸的問題，首先我們應該了解自己要控制達到的目標值，通常說來，對於痛風反覆發作或有痛風石的朋友，尿酸水平應該至少控制到300μmol/L以下，而對於至少發作過一次痛風，還沒有痛風石的朋友，則建議尿酸值應該控制到360以下。
確認好了目標，結合自身情況，服藥降尿酸的首要前提，應該是在做好生活調理幹預的前提下再行服藥，這是服藥降尿酸的第一個要點。做好生活調理幹預的基礎上再進行降尿酸治療，一方面有助於減少用藥劑量，進一步減少長期用藥可能帶來的用藥安全性風險，另一方面也有助於避開誘發痛風發作的一些誘因。生活調理幹預我們談的很多了，多喝水，戒酒，適度運動，保持良好作息，低嘌呤飲食，避免高糖飲食，減肥減重等方面，都是值得注意和應該長期做到的。
服藥降尿酸的第二個要點，是要合理地選擇藥物。降尿酸的這3個一線藥物，別嘌醇，非布司他、苯溴馬隆各有特點，用藥也各有禁忌和注意事項，結合自身高尿酸情況，合理選擇藥物也是很重要的，主要要點簡單說一下，別嘌醇要注意剝脫性皮炎的嚴重不良反應風險，中國人服用這個藥出現的風險機率更大，因此，建議用藥前可以坐下基因檢測，如果不屬於高風險的基因型再選用；非布司他對心血管可能有影響，有心血管疾病心梗風險高的朋友應該慎用；而苯溴馬隆則有引起爆發性肝炎的風險，建議低劑量用藥，同時注意肝功能的監測，已有肝功能問題的朋友也要慎用。
服藥降尿酸的第三個要點，用藥時應該選擇低劑量起始，同時注意監測血尿酸控制情況。低劑量起始用藥，正是為了控制降尿酸的速度，不要把尿酸降得過快，過低，如果通過一段時間的服藥，血尿酸水平可以達標的話，保持這個低劑量服用就好，如果血尿酸水平不達標，在逐步加大用藥劑量也不遲。