有許多社會話題自帶潘多拉魔盒屬性,譬如婚姻,譬如醫療。人們關於婚姻的第一聯想詞絕大多數是愛情,醫療的第一聯想詞是救命,愛情與生命都是無價的,然而現實中確實存在用金錢和期限進行換算衡量的處境。情感上迴避用價格和數量計算性命,理智上卻必須最大程度地妥善處理醫療事故。
事實上,醫院管理者在進行管理決策時,也常常面臨很多道德困境,很多管理問題的解決方案看似簡單細微,但稍有不慎卻會陷入輿論漩渦。不談人性本善與人性本惡這樣的長久觀點難題,我們來聊一聊醫院裡典型的進退兩難場景。
醫療機構裡最重要的資源是人力資源,人力資源管理也是運營管理中難度最大的專題,是所有管理方向中最需要管理藝術的專題。我們尊重專業的同時也必須承認人性,所有的醫療作業都必須處理人與人之間的相互關係,譬如醫患之間、醫護之間等不同身份不同立場的人群之間的情緒流動,要求醫護人員有同理心,就必須承認醫患之間的溫情。充滿希望和歡樂的婦產科常常收到家屬贈送的喜糖與喜蛋,其他護理站也會收到患者贈送的鮮花與土特產,然而這樣的心意表達都讓工作人員面臨該不該收、收多少、怎麼收、收了怎麼管這些現實問題。
關於患者饋贈的應對處理,依據《衛生部關於印發在全國醫療機構中開展向社會服務承諾活動的實施方案的通知》要求,醫療機構及醫務人員籤署服務承諾書可以採取拒絕或上交的處理方式,但現實是很多醫院仍有錦旗(此項榮譽常與社會新聞稿掛鈎醫院的信息分獎勵)、賀卡、表揚信、小綠植等小金額物品的接收,那麼在患者心意饋贈、醫院榮譽、社會熱點事件、行風建設之間如何讓院內員工適當應對,問題的關鍵點在饋贈標準的定義。
目前相關法律法規有《中華人民共和國刑法》涉嫌非國家工作人員受賄罪提及,公司、企業或者其他單位的工作人員利用職務上的便利,索取他人財物或者非法收受他人財物,為他人謀取利益,數額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役;數額巨大的,處五年以上有期徒刑,可以並處沒收財產。《刑法修正案(六)》所謂「數額較大」是指受賄數額在5000元至2萬元以上;所謂「數額巨大」是指受賄數額在10萬元以上。在法律之下道德之上,0元-5000元區間如何區分心意與賄賂仍然存在很大空間。
韓國2016年生效的《金英蘭法》(又稱《禁止不正當請託與收受財物法》)制定了「3·5·10」法則,公職人員(包括公務員、媒體人、教育界、醫療界人士在內的400多萬人)接受宴請、收受禮品和喜喪金費用分別不得超過韓元3萬、5萬和10萬,以人民幣韓幣匯率1:169.565換算,分別對應人民幣176.91元、294.85元、589.7元。違反者將面臨最高3年有期徒刑和3000萬韓元(17.70萬元人民幣)罰款。以韓國消費水平及韓幣匯率對應換算,3萬韓元大約可以買7杯星巴克美式咖啡(中杯335ml)。在醫院這樣一個理性與感性、嚴謹與溫柔錯綜複雜的機構場景,法規與制度的制定應當更人性化更貼合實際,需要承認日常工作中的「人情往來」,也要框出了切實可行的操作界限,認真對待每一個管理細節,細化管理顆粒度,疏堵解難保暢「微循環」,才能確保醫護人員安心工作不再忐忑,促成良性管理循環推動業務發展。
另一個不願輕易揭開蓋子的魔盒是醫護人員考勤問題,在我們運營管理項目中很多院長們都提到了這個公認的敏感話題。一旦提及醫護人員考勤,就要招來是否尊重醫療專業人員、臨床人員查房和治療加班如何計算、超出標準工時是否給予調休等一系列爭議。
當前大部分醫院的慣例是僅考勤規律上下班時間(例如AM8:00-PM17:00)的職能部門,排班較為複雜的醫療部門手工上報考勤,這樣簡單粗暴的做法所產生的隱藏問題都轉變為各類矛盾的爆發,例如未準時看診的患者投訴、崗位排班與實際工作人員不符的不良事件、科內人員工作安排效率低下等。如果默認當前慣例,人員排班爭議、積休調班追溯糾紛、排班不公平等尖銳矛盾,都實質上積壓到科主任及護理長身上。