01您手麻過嗎？想過為什麼會出現手麻嗎？
有過手麻經歷或者正在經歷手部麻木的患者特別多，不同位置的手部出現麻木，往往代表著不同的問題，診斷比較複雜，比如頸椎間盤突出、比如維生素缺乏、比如肘管或者是腕管綜合症等，謝醫生今天盡力嘗試將引起麻木的常見因素，給大家好好的梳理一下，也相當於做一次關於手部麻木的鑑別診斷，希望能對大家有所幫助。
其實在臨床上很多人都經歷過手部的麻木，有的時候休息幾天或者是不注意它，慢慢的症狀消失了，但有一些人呢，症狀就會持續的很久，但也認為沒有什麼大問題，期待著慢慢會有所好轉，但症狀有些時候會變得越來越重，嚴重到手指的肌肉出現萎縮，手部的功能都會丟失，這種情況就不值得了，所以了解一定手麻的原因是非常有必要的。
02手麻，是腦卒中的症狀嗎？
雙手麻木，往往並不需要去醫院緊急救治，出現了單側的手部或肢體麻木並伴有以下這些症狀的時候，一定要考慮是否有腦卒中的可能：
●手臂或者腿部突然的無力或者是麻木，尤其是在身體同側。
●臉部開始明顯變形，口角歪斜，出現明顯的流涎，吃飯掉飯粒。
●突然感到劇烈的頭暈或者是失去平衡。
●突然出現嚴重的疼痛。
當麻木伴有以上這些症狀的時候，一定要高度可疑是否存在腦卒中可能，請及時撥打急救電話120尋求幫助去醫院進行急診檢查。之所以把腦卒中寫在最前面，主要是請大家一定要知道有這種可能，如果伴隨有其他症狀的時候，一定要考慮到腦卒中的可能，對於腦卒中的治療來講，時間就是生命，時間就是功能，越早發現、越早得到治療才會獲得一個良好的恢復效果。
03頸椎問題導致的手部麻木
●當頸椎間盤出現了突出壓迫到了神經根，會誘發患者出現手部以及上肢的麻木，另外當頸椎間盤突出以後，會有一些化學物質刺激到神經根，也會產生手部以及上肢的麻木。
●當頸椎出現了明顯的骨質增生，這些增生的骨質可能刺激到神經，誘發患者出現手部的麻木。
●另外值得注意的是，在臨床上現在有大量的年輕病人，平時由於使用手機過多，或者是伏案工作的時間過多，頸部的肌肉和筋膜出現了很多的問題，慢慢的會出現嚴重的頸肩背部的僵硬和疼痛，時間久了之後刺激到神經，也會產生相應上肢和手部的麻木，由於症狀和頸椎間盤突出誘發的症狀特別類似，經常容易被誤診。
鑑別：對於頸椎問題誘發的手部麻木，我們通常情況要進行細緻的查體，根據患者的症狀進行相應的檢查，比如進行x線或者是核磁的檢查，明確是否存在嚴重的骨質增生，是否存在嚴重的間盤突出壓迫到神經的情況；另外懷疑肌肉筋膜有問題的患者可以考慮進行細緻的查體，找到痛點按下痛點，如果能誘發患者出現患者的症狀，那麼就證明診斷明確，也可以通過肌骨超聲發現局部軟組織的改變，對於嚴重的手部麻木患者，如果考慮是由於頸椎誘發的，還要進行肌電圖檢查，明確神經傳導是否存在問題。治療：對於頸椎誘發的手部麻木，我們一般採取保守治療，可以口服神經營養藥物以及消除神經根水腫的藥物、進行針灸治療、各種物理治療以及進行相應的頸部康復鍛鍊。對於症狀特別嚴重的麻木，明確神經卡壓比較嚴重，可能要進行椎間孔鏡或者是切開手術的辦法，才能真正的幫助患者解決問題。
對於肌肉筋膜的問題誘發的麻木，可以考慮進行衝擊波治療、筋膜槍，幫助患者緩解症狀。當然通過針灸以及專業醫生的手法治療，也能幫助患者緩解症狀。
04腕管症候群導致的手部麻木
很多朋友對腕管這個結構可能不太了解，大家就把它理解為在我們的腕子掌側這一面有一個管狀的結構，這個結構裡裝的9根肌腱和一根神經，這根神經叫做正中神經，它控制著我們手部相應的感覺和運動。當過度的使用腕部以後就會造成腕管的緊張，那麼就會對神經造成一定的刺激，誘發患者出現相應部位的麻木（具體範圍大家看下圖就一目了然了）。當病情比較嚴重的時候，患者會可能出現肌肉的萎縮，主要範圍是我們大拇指這一側，拇指會變得不靈活，做對捏的動作基本很難完成。
另外腕管綜合症的患者有一個特點，就是比較容易在夜間的時候症狀加重，很多患者會有夜間手指麻木麻醒的經歷。
診斷：如果患者明確存在著相應部位的麻木，而且困擾比較大，應該去醫院進行肌電圖檢查，明確在腕管這個部位是否有神經傳導的異常，同時醫生可以進行查體敲擊腕部的這個部位，如果能誘發患者出現明顯的麻木，說明神經存在著刺激，也相應證明了腕管內的緊張。
治療：如果症狀不是特別的嚴重，往往可以採取保守治療，比如口服神經營養藥物，給局部進行封閉治療等。通過康復鍛鍊，也能幫助患者緩解一定的症狀。如果問題比較嚴重，出現了明顯的肌肉萎縮，可能要進行局部的手術治療，可以採用切開手術，將導致腕管狹窄的因素去除掉，也可以通過微創的手術方式來進行治療，而且這種技術也越來越流行了。
05肘管症候群導致的手部麻木
如果明確了腕管這個結構，大家對於肘管也就不會有什麼疑惑了，其實就是在肘關節的內側由骨性結構和韌帶等共同構成了一個肘管，在肘管內走行的一根非常重要的神經叫做尺神經。當尺神經受到刺激以後，就會導致出人們出現手部的麻木以及肌肉萎縮等情況，但是肌肉萎縮的情況和麻木的範圍跟腕管症候群是完全不同的。
尺神經如果卡壓嚴重導致嚴重的手部肌萎縮，形成爪形手的改變。當患者存在著肘管綜合症的時候，症狀是比較明顯的，不僅會有麻木和不適，慢慢的會出現寫字，用筷子等動作都不靈活的情況。用拇指和食指夾紙片都可能夾不住。
如何診斷：通過醫生專業的查體以及肌電圖，可以很好的明確患者是否存在著尺神經的問題。另外患者的麻木範圍、肌肉萎縮的情況也會幫助醫生提供一定的線索。如何治療：如果患者處於症狀的早期，單純的以麻木為主，可以口服神經營養藥物，也可以採取減少關節刺激等辦法來緩解，可以通過一些肘關節神經的拉伸鍛鍊來幫助緩解症狀。
但如果症狀比較明顯，出現了明顯的肌肉萎縮，嚴重的影響了患者的生活質量，就需要進行局部的手術治療，將尺神經從尺神經管中解脫出來，轉移到肘關節前方的皮下。
06維生素和礦物質缺乏
現在缺少維生素和礦物質的患者其實比較少了，但有一些患者如果出現了維生素b12缺乏，那麼就有可能出現局部的手部麻木，尤其是一些糖尿病的患者，長期服用二甲雙胍，容易導致B維生素的缺乏出現麻木。另外我們體內的微量元素，比如鉀和鎂缺乏，也會引起麻木，而且很多患者不僅是存在著麻木，還有一定的刺痛感。
07糖尿病的神經病變
長時間的高血糖會導致神經的損傷，大家可能都知道這種情況，稱之為糖尿病性神經病。如果是糖尿病的患者，尤其是得病時間比較長，而且血糖控制不是特別好的，患者可能會出現神經方面的症狀，比如手部的燃燒感以及手、足部的針刺感，很多人還會出現明顯的無力。這種情況要積極的尋求自己內科醫生的幫助，控制血糖，相應的神經影響治療。
08甲狀腺疾病也會誘發手部的麻木
就在寫這篇文章的前幾天，還遇到了一個特殊的患者，手部和足部都感覺特別的麻木，而且不敢穿比較硬的鞋，稍微走路時間長一點就會覺得腳底有針刺感，手稍微的接觸一些涼水，或者是拿東西就會有針刺一樣的疼痛，當時進行了詳細的查體和問診，主要還是考慮其因為做過甲狀腺的部分切除手術，出現了甲狀腺功能的減退有可能是誘發的原因，介紹其去內分泌科進行詳細的檢查和治療了。
因為甲狀腺的功能減退會造成神經的損害，使人們出現症狀。
09其他可能導致手部出現麻木的問題
●比如常年的過量飲酒會損傷身體的組織，包括神經，患者就有可能出現手腳的麻木和刺痛感。
●比如前面提到的出現在頸、肩、背部的筋膜的炎症，肌肉的損傷，也會有可能出現相應控制區域內的盲目和疼痛的。
●在女性處於更年期（常見原因）的時候，非常容易出現一種引起疲勞和肌肉疼痛以及軀體麻木的病症，叫做纖維性肌痛。這個問題特別折磨人，會導致患者出現各種各樣的症狀，比如經歷的無法集中睡眠的問題，常年的疼痛，腹痛，便秘，腹瀉，以及情緒上的抑鬱改變，當然有些患者會出現手、前臂、和腿，包括臉部的麻木和刺痛感。這個問題比較難確診，是一個屬於排除性診斷，需要排除其他的一些問題，才能診斷纖維性肌痛，有可能做了很多的檢查，最終都無法做出這個診斷，這也是纖維性肌痛誤診機率高達80%的原因，需要到風溼免疫科進行系統的檢查治療。
10總結
手麻這個症狀表現的是比較簡單的，但是越簡單的症狀做出正確診斷往往越難，因為有太多的問題，有可能導致患者出現手部的麻木了。這就需要醫生和患者配合，仔細的溝通，排除大多數可能性，最終找到誘發手部麻木的確切原因，並給予針對性的治療，才能幫助患者儘快的緩解症狀，解決問題。
臨床上一些常見的容易出現手部麻木的原因，在這篇文章當中給大家做了一個詳細的介紹，當然還有一些其他比較少見的原因，比如狼瘡，比如愛滋病，比如澱粉樣變性或者是多發性硬化的這些情況呢，就需要專業的醫生進行細緻的診斷了，在文章就不給大家詳細的介紹了，如果您有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
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