精神分裂症心理治療往往「無效」，患者為什麼也不能放棄心理建設

心理治療對精神分裂症無效，這個現象確實存在。不僅因為精神分裂症這個問題特殊，屬於世界性難題，而且影響心理治療效果的變量很多，成功需要各個要素協同作用，而失敗只要一個環節出現問題足矣。

對於大多數精神分裂症患者而言，考慮時間、精力和經費等因素，充分利用政策紅利，享受醫保和各種福利資金，堅持服藥防復發，仍然是最為可行、最符合患者利益的選擇。除非患者或家人提出，我不會主動建議患者心理治療，因為影響結果的不可控變量太多。

心理治療的效果與治療師特質及專業能力、患者病情及自身投入、治療方法、家庭支持等多種因素有關，很多人只看到了這個心理治療現象無效的存在，卻很少有人去關注無效背後的複雜原因。

本文是關於心理治療意義、價值、取捨、替代方法的終極篇，也是對讀者關於精神分裂症心理治療取與舍的集中回復。

一

心理治療屬於個性化服務，離開患者覺察與堅持，效果就會嚴重打折，而堅持做一件事，對任何人來說，都不是一件容易的事。心理治療同時對配套服務的跟進要求也比較高，很多患者是不具備這個條件的。

首先，你找的心理治療師得與患者的病情匹配，這是第一個難題。心理治療不同於藥物，適配性是非常重要的一個條件，目前不僅具備治療資質，經驗成熟豐富的心理師並不易找，而與精神分裂症患者病情匹配的心理師就更少了。

再次，對於大多數患者而言，很難在此投入足夠的時間、精力，指望一、兩個月，解決精神分裂症這種世界性的醫學難題，根本不現實。康復沒有止境，好了要求更好，需要患者用一生的努力去鬥爭的。成長過程需要不斷適應新的變化，這是每個人的發展任務，直至生命的終點。

第三，你的家庭環境需要提供足夠的情感支持。沒有良好的支持系統，心理治療只能事倍功半，患者重新回到原來生活的那種環境裡，高標準的康復期望就會變得更加困難，而吃藥往往更為經濟、簡單、直接。

第四，一般家庭難以承受心理治療費用。即使支付得起，也可能覺得不值得。對於精神分裂症這種人格、認知、情感和行為多方面存在發展缺陷的疾病，精神康復耗時以年為單位的，三五千費用投下去，杯水車薪！

藥物治療多少年好不了，沒有人否定藥物的作用，但是心理治療三個月不顯效，絕大多數人都會放棄。人們對話療為主要手段的康復措施，本身信任度就不高。長期堅持，沒有幾個人能堅持得下來。

投入決定你的態度，3000元的態度與3萬的重視程度，顯然是不一樣的！100元買一件衣服，你會隨便丟棄，10000元一件衣服，你肯定會好好收藏。如果去觀察一下，你就發現免費的心理諮詢、心理治療，效果是最差的，即使諮詢師很用心，效果也很難好到哪去，態度決定了高度，雙方沒有形成正式的權責關係。

經過了一年、兩年的心理行為治療訓練，你會發現結果有些不同了，患者發生了一些改變，但還可能是脆弱的。但這樣的時間和經濟投入，不是每個患者和家庭都能承受的。

二

醫生和心理師都不是義工，不過是一種職業而已，如果付出與產出不成比例，同樣會掛冠而去。用道德來批駁和綁架並不能改變這個現象，這是由經濟規律決定的。違背市場規律的東西，在市場上是不會長久的。目前醫院很少提供心理服務的根本原因，也與時間成本與產出不成比例有密切關係。

一個成熟心理師的培養成本是高昂的，需要幾年的理論學習和社會實踐，還要繼續教育和諮詢督導，前期投入都是幾萬到幾十萬元。一個心理師每天的服務時間是有限的，滿負荷工作在三例左右，需要事前準備和事後記錄和總結，還需要心理師注入自身的情感，這將導致心理師大量的心理消耗，如果不能定期休息和接受督導，不可避免引發職業倦怠。

5-10分鐘可以看一個患者，諮詢一例個案需要60-90分鐘，如果你是醫院，會怎麼選擇？醫療市場的行為真實地回答了這個問題。

市場上那些療效很好，但價格很低的老藥，能買到的越來越少了。原材料上漲，工人工資不斷上漲，運輸倉儲費用上漲，藥物價格不斷上漲，不再生產，直接從市場消失就是唯一的選擇，沒有人會做虧本的買賣。

醫療保險是為滿足基本的公共需求服務的，而心理治療屬於個性化的特需服務。當你投入了足夠的經費、時間和精力，才有可能出現勇士揭榜，來調動一切可用資源，讓那些高成本措施的個性化特需服務才能全面啟動，為提高服務質量，達成患者期望的服務目標，全力以赴地努力，即使不吃飯不睡覺，加班加點都有人願意為你服務，這將為康複目標的實現大大增加了可能性。

心理治療有沒有意義和價值，是根據你自己的具體情況和需要而決定的，你認為值得，才會體現出它的價值。人民衛生出版社第8版《精神病學》精神分裂症章節用很大的篇幅對心理治療的意義作了清晰說明。

三

正是由於精神分裂症本身的特殊性，人格的穩固性、認知的偏執性、行動上的惰性，負面情緒的累積特徵等，使精神分裂症的康復任務變得異常艱巨和複雜，所以在臨床上我極少推薦精分的心理諮詢、心理治療，因為實際情況與患者的期望存在巨大的差距！

如果是我的嫡系親屬，我會建議他在心理行為康復訓練上苦下功夫，但是對於其他患者，我真的沒有勇氣，堅定地建議去做心理治療，因為其中的不確定性因素，不是容易控制的。

我不推薦，並不意味著你不需要心理建設，恰恰相反，沒有條件做心理治療，你更需要自己來心理修正，你仍然需要去主動覺察自己的問題，並為此去積極行動。對於患者自身而言，如果你想與大多數患者的結果不一樣，就得比大多數人付出更多的努力，這個世界上，從來沒有隨隨便便的成功！

自渡自救，是沒有條件接受心理治療的患者可以選擇的康復之路，這個過程需要意志，需要學習，需要堅持，對康復也是同樣有效果的，適合部分有覺知能力、有自發要求的康復期患者。如果你自己能力與意志不夠強大，也有一定條件，那可以考慮請個家庭醫生。

不要告訴我，你不想改變，沒有人要求你改變。你可以覺得當下就好，你也可以討厭這篇文章，這都是你的權利。不要告訴我，你找不到辦法，也找不到好的心理師。

你自己才是最好的心理師，少想多做，接受現實，放棄偏執，增加心理彈性，沒有自我覺知和行動，任何心理治療也起不了什麼作用。

我是鹽城心理醫生張懷禮，專注分享精神分裂症心理行為康復訓練經驗，我在多篇文章中已講過各種方法，為問題的來龍去脈做過各種分析，需要你自己根據自己的情況，轉化為更具體的實際行動，如果你無法理解和轉化，那你就去花錢請專業心理顧問帶領你、監督你堅持訓練！

如果你想獲得更好的轉變，又不想花錢，那就認真地去閱讀我前面寫的很多關鍵性文章，一句一句地去理解和執行吧，同樣可以起到不錯的效果。

精神分裂症康復，不僅需要方法正確，方向對路，還需要投入大量的時間、精力和情感捲入，當康復僅僅被當成一項任務去應付時，你的結局就已預定。

只有走對了方向，才能離預定的目標越來越近，最終實現從量質到質變的飛躍，而理念和認識的轉變，則是走向命運轉折的第一步！

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我是@鹽城心理醫生張懷禮，做有溫度的精神科醫生，專注分享植物神經紊亂、精神分裂症、雙相障礙、抑鬱症等疑難雜症心理行為訓練經驗。關注@鹽城心理醫生張懷禮，收閱新文章。