怎麼現在才來產檢？你要趕緊吃藥了！妊娠期甲減真有這麼嚴重？

2020-10-28 藥葫蘆娃

「你怎麼現在才來產檢？你這個甲減要趕緊吃藥了！唉……」

聽了醫生的話，孕媽小花心頭一緊：當下疫情形勢仍然嚴峻，自己一直糾結要不要來醫院產檢。

懷孕中出現甲減很嚴重嗎？

會不會對孩子有什麼影響？

還要吃藥？

懷孕不是不能吃藥嗎？

……

縈繞在小花心頭的這些問題，讓藥娃來解答吧！


什麼是妊娠期臨床甲減？

妊娠期臨床甲減的全稱為「妊娠期臨床甲狀腺功能減退症」，診斷標準是：促甲狀腺激素（TSH）>妊娠期參考範圍上限，且游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）<妊娠期參考範圍下限。在中國，妊娠期臨床甲減的患病率是1.0%。妊娠期臨床甲減會損害後代的神經智力發育，增加早產、流產、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險，必須給予治療。


妊娠期臨床甲減如何治療？

妊娠期臨床甲減首選左甲狀腺素（LT4）替代治療，起始劑量為50~100μg/d，目標是將TSH控制在妊娠期特異性參考範圍的下1/2。如無法獲得妊娠特異性參考範圍, 則可控制血清TSH在2.5ｍＵ/Ｌ以下。

甲狀腺激素不易穿過胎盤屏障，有充分證據證明左甲狀腺素未見對胎兒產生損害，因此它是安全的。左甲狀腺素鈉片應在早餐前30分鐘，空腹與足夠的水一起服用全天劑量。正確使用時不會出現藥物副作用，但左甲狀腺素治療引起的不良反應主要是過度治療引起的甲亢症狀，如食慾增加、體重下降、發熱、易怒、心悸等。左甲狀腺素與降糖藥、華法林等有相互作用，但準媽媽們通常會同時服用鈣、鐵等製劑。

左甲狀腺素可與碳酸鈣生成不溶性絡合物，與硫酸亞鐵可能生成鐵鹽-甲狀腺素複合物，因此，左甲狀腺素的服藥時間應與這些藥物間隔至少4小時（也有說明書建議至少2小時）。一些食物如豆粉（嬰兒配方）、棉籽粉、胡桃和膳食纖維可能在胃腸道與左甲狀腺素結合，從而降低其吸收水平。


疫情期間，妊娠期臨床甲減還應注意什麼？

孕產婦是新冠肺炎的易感人群，若患有臨床甲減，在接受藥物治療的同時，還應做好心理防護。接納現狀，限制負面信息的閱讀，保證良好的睡眠質量，規律飲食，注意營養均衡，避免體重增長過快。家庭成員積極溝通、疏導、表達愛與被愛，可以引導孕婦遠離負面情緒，提高心理免疫力，增強心理承受力。

孕期按期產檢是必要的，因為胎兒在不斷發育生長，錯過時機無法補救，而產檢對準媽媽和寶寶的安全都有保護作用。妊娠期臨床甲減並不可怕，及早發現並接受有效治療，對準媽媽產後的健康大有好處，寶寶的智力發育也不會有差異。

作者：

福建醫科大學附屬南平第一醫院 主管藥師 張明媛

福建醫科大學附屬南平第一醫院 主管藥師 蘇顯財

福建醫科大學附屬南平第一醫院 主任藥師 姜政華

審核專家：

中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科 主任藥師 李國輝

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