同仁醫院顱面創傷救治團隊成功救治樹枝穿顱眶患者

2021-01-09 新華網客戶端

    1月6日，一位高處墜落傷患者來到同仁醫院眼科急診室。據悉，該患者在高約5米處不慎跌落，被一樹枝穿右側眼瞼眶深入顱內。患者曾在當地醫院救治，均因傷情複雜建議轉院治療，經過12個小時的輾轉，來到同仁醫院急診。鑑於患者傷情涉及眼部、顱內，醫院迅速啟動同仁特色顱面創傷救治模式，最終經過數小時手術，生命體徵趨於平穩。

    據悉，患者到達同仁醫院時，眼瞼傷口持續出血，自述右眼及右側額顳部持續脹痛，右眼無光感、看不見東西，眼科醫生迅速了解病史和檢查患者。外院顱腦CT提示右眶內低密度異物貫通右側眶腔，經由眶上裂侵入右側海綿竇，異物如長期存留可能導致嚴重感染，顱內大出血危及生命，手術指徵明確，需要行手術治療取出異物，挽救生命。

    此時，患者傷後已大於12小時，右眼瞼傷口汙穢明顯，大量淡黃色分泌物，考慮到海綿竇內多組顱神經穿行，特別是頸內動脈走行其間，如出現動脈血管損傷，隨時可能出現致命性出血，需要為患者進行顱腦、視神經管CT及腦血管CTA檢查，明確異物與顱底重要結構關係，特別是頸內動脈是否存在損傷，綜合評估治療方式。

    在手術過程中發現，由於樹枝已經完全刺入眶內，皮膚表面並不能看到異物，只能看到大約6mm左右的傷口。眼科於潔、張櫻楠兩位醫生相互配合，先用鑷子打開傷口，探查到樹枝後經由眼瞼異物穿通通道輕輕夾取，樹枝被周圍軟組織緊密包裹，沒有絲毫鬆動，樹枝較脆，稍一用力，最外面的樹枝就折斷了一個小塊，長長的樹枝仍然牢牢地原位不動，需要轉變拔除異物的方式。於潔醫生用血管鉗牢牢夾住異物一端，小心翼翼地輕微左右晃動，邊晃動邊向外拔。這個方法頗有成效，異物一點點被從穿通道內拉出來，拔除過程很順利，長度7cm的異物終於被完整取出了。可是搶救還沒未結束，被異物壓閉的海綿竇開始洶湧出血，徐勇醫生和助手李一霖立即用明膠海綿壓迫止血。最終，出血控制滿意，順利關顱。在3個小時的手術後，患者被推送ICU繼續治療。

    據了解，類似此次搶救中的顱面創傷患者，大多因為傷情涉及多部位，經常要輾轉多個醫院或科室進行診斷和治療。2005年，北京同仁醫院成立顱面創傷中心，建立由眼科、耳鼻咽喉科、神經外科、口腔科、整形外科等多學科的救治團隊，為顱面創傷患者建立一站式服務，開啟生命綠色通道。迄今為止，同仁醫院顱面創傷救治團隊已成功搶救鋼筋穿顱、車禍面部複合傷等疑難危重患者數百例，形成了獨有的學科特色。（圖文/同仁醫院神經外科徐勇，眼科於潔，影像中心鮮軍舫）

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