風溼性多肌痛診斷與鑑別診斷

2020-12-27 復禾健康

風溼性多肌痛診斷與鑑別診斷

鄭州痛風風溼病醫院

老年人有不明原因發熱，血沉增憶和不能解釋的中度貧血，並伴舉臂、穿衣、下蹲及起立困難以在排除腫瘤等其他疾病後要考慮風溼性多肌痛。風溼性多肌痛可根據下述6條臨床特徵作出診斷：

1、發病年齡≥50歲。2、頸部、肩胛部及骨盆部肌肉僵痛，至少兩處，並伴晨僵，持續四周或以上。3、血沉≥50mm/hr(魏氏法)。4、抗核抗體及類風溼因子陰性。5、小劑量糖皮質激素(潑尼松10-15mg/日)治療反應甚佳。6、須除外繼發性多肌痛症。

鑑別診斷：

巨細胞動脈炎(GCA)：風溼性多肌痛與巨細胞動脈炎關係密切，在風溼性多肌痛中對出現下列情況應注意除外合併巨細胞動脈炎：小劑量糖皮質激素治療反應不佳;顳動脈暴張、波動增強或減弱並伴有觸痛;伴有頭皮痛、頭痛或視覺異常等，均需進一步作顳動脈超聲、血管造影或顳動脈活檢等。

類風溼關節炎：持續性對稱性小關節炎為主要表現，常有類風溼因子陽性。而風溼性多肌痛雖可有關節腫脹，但無持續性小關節滑膜炎，無關節破壞性病變和無類風溼結節，通常類風溼因子陰性。

多發性肌炎：該病肌無力更為突出，伴肌萎縮、血清肌酶活性升高、肌電圖示肌源性損害、肌肉活檢為肌炎表現者。而風溼性多肌痛肌酶、肌電圖和肌活檢正常，肌痛甚於肌無力。

纖維織炎症候群(fibrositissyndrome)：該症候群軀體疼痛有固定的敏感壓痛點，如頸肌枕部附著點，斜方上緣肌中部，岡上肌起始部，肩胛棘上方近內側緣，第二肋骨與軟骨交界處外側上緣，肱骨外上髁下2cm處，臀部外上象限臀肌皺褶處，大轉子後2cm處，膝關節內側鵝狀滑囊區等9處;並伴有睡眠障礙;緊張性頭疼;激惹性腸炎;激惹性膀胱炎;血沉正常，類風溼因子陰性;糖皮質激素治療反應不佳。

排除其他疾病：如結核等感染性疾病;排除多發性骨髓瘤和淋巴瘤或其他腫瘤;並注意同其他風溼性疾病如乾燥症候群、系統性血管炎相區別。

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